60例乳牙活髓切断术临床分析

60例乳牙活髓切断术临床分析

马颖琦

（哈尔滨正阳河木材综合加工厂职工医院黑龙江哈尔滨150000）

【摘要】目的：探讨乳牙活髓切断术的临床治疗效果。方法：选取我院2016年1月—2017年12月期间收治的乳牙牙髓炎和深龋患者60例患牙70颗，采用活髓切断术治疗的临床疗效进行分析。结果：70颗患牙经活髓切断术治疗，成功65颗，成功率为92.86%。结论：乳牙活髓切断术可减轻疼痛，不应用失活剂，保留健康的根髓，有利于牙齿的正常替换。

【关键词】乳牙活髓切断术；牙髓炎；深龋；效果

【中图分类号】R781.3【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）23-0036-02

乳牙牙髓切断术是在局部麻醉下切除或去除冠髓组织，用药物处理并覆盖于牙髓创面以保存根部健康牙髓组织的治疗方法[1]。活髓切断术治疗，就诊次数少，痛苦小，易于患儿接受。现对我院收治的乳牙牙髓炎和深龋患者60例患牙70颗，采用活髓切断术治疗效果显著，现分析如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院2016年1月—2017年12月期间收治的乳牙牙髓炎和深龋患者60例患牙70颗，其中男40例，女20例，年龄最小4岁，最大12岁。深龋6颗，可复性牙髓炎33颗，有症状不可复性牙髓炎31颗。

1.2方法

术前摄X线片了解乳牙牙根吸收状况，如乳牙牙根吸收超过根长的1/2，则不宜做牙髓切断术。常规局部麻醉，隔离手术野，吸唾器吸唾防止唾液污染术区。备洞并去除腐质，消毒手术野，以温水清洗龋洞，去除食物残渣和表层腐质，橡皮障或棉条隔湿，制洞，去净洞内龋损牙本质，并以3％过氧化氢溶液清洗窝洞。用锐利裂钻或小球钻穿通髓室角，将几个髓角连通后即可将髓室顶去除，前磨牙则是将颊、舌侧髓角连通[2]。生理盐水冲洗窝洞，用锐利挖匙齐根管口处挖去冠髓，或用球钻磨去冠髓到根管口稍下，使牙髓在根管口处形成整齐的断面，髓室不存留残余牙髓组织。生理盐水冲洗髓室。消毒棉球拭干，压迫止血，如出血较多，可用小棉球蘸肾上腺素置于根管口牙髓断面上片刻即可止血。将调制的氢氧化钙类盖髓剂盖于牙髓断面约1mm厚，轻压使与根髓密切贴合。氧化锌丁香油水门汀或聚羧酸锌水门汀垫底，常规充填修复。也可暂封1～2周观察，如无症状，则保留深层暂封剂，永久充填。

1.3疗效判定标准

成功：患牙自觉无临床症状，功能良好，电活力有反应，X片显示根管内、根尖无病变，切髓部位有钙化桥形成[3]。失败：治疗后疼痛不减，不能咀嚼，叩痛，牙髓无活力，X片显示根管内、根尖有病变。

1.4统计学处理分析

采用SPSS20.0统计学软件对两组数据进行分析，计数采用率（%）表示，采用χ2检验，差异显著具有统计学意义以P＜0.05表示。

2.结果

70颗患牙经乳牙活髓切断术治疗，成功65颗，成功率为92.86%。其中深龋6颗，成功6颗，成功率100.0%；可复性牙髓炎33颗，成功30颗，成功率90.90%；有症状不可复性牙髓炎31颗，成功29颗，成功率93.55%。

3.讨论

乳牙的活髓切断术，依据所用的药物分为两种类型：一种是切髓后在牙髓断面上覆盖盖髓药物保存根髓的活性，并在创面上形成一层硬组织屏障，此类治疗称为活髓切断术；另一种是在局麻下切除冠髓之后，用甲醛甲酚合剂或戊二醛处理牙髓创面并覆盖其糊剂，利用甲醛甲酚或戊二醛的作用，使与其接触的牙髓组织固定、防腐，此种治疗称为戊二醛切髓术。

牙髓切断术的成功与否，最重要的是适应证的控制[4]。如果病变局限于髓室，尤其是在髓室的咬合面侧，成功率较高，但牙髓病变是否局限于髓室，目前诊断还有困难。术中如果根髓断面有大量渗血不能控制，要考虑炎症可能已累及根髓，可换用去髓术。

严格无菌操作术中注意严格的无菌操作，隔离唾液污染，去净牙本质碎屑，彻底止血。止血后在牙髓断面未形成血凝块之前立即覆盖盖髓剂。牙髓切断术时器械需锋利，操作轻巧，切忌拉扯，避免损伤剩余牙髓。术后3个月复查1次，至少观察1年以上。常规电活力和X线检查，凡无自觉症状，临床检查无不良情况，电活力有反应，X线显示根尖周均无病变者为成功；如有以上任何1项者为失败。

由于不熟悉患牙的髓腔解剖特征，去除髓室顶时末掌握好牙钻进入髓室的深度和方向，导致过多磨除髓室侧壁或髓室底，甚至引起穿孔。可用探针探查明确诊断，或摄X线片显示穿孔处有透射影像[5]。髓室侧壁穿孔位于根上者可用复合树脂修复；髓室侧壁穿孔位于龈下以及髓室底穿孔者穿孔点不大时可用氢氧化钙覆盖。穿孔过大而使牙体破坏严重而又无法修复不能保留者可行拔除术。要尽量保留患牙，避免拔牙。由于病例选择不当，根髓组织原先存在炎症，经治疗炎症未得到控制；或手术中末做到严格的无菌操作，细菌污染引起牙髓炎；或手术操作不当，致根髓过度损伤而出现牙髓炎症状，均应改用去髓术。本病是由切髓术后发生牙髓炎，未及时治疗，病情进一步发展所致。患牙有相应的临床表现，宜采用去髓术。

【参考文献】

[1]张晓雁，苏建新，颜音敏，等.乳牙深龋活髓切断术的临床疗效探讨[J].中国冶金工业医学杂志，2004，21(5):439-440.

[2]王旭东.比较四种盖髓剂在乳牙活髓切断中的临床研究[J].医药前沿，2014(21):364-364.

[3]马苒.乳牙活髓切断术150例临床分析[J].中国现代医药杂志，2002，4(6):17-17.

[4]王晓丽，杨丕山，于英，等.活髓切断术治疗乳牙深龋的疗效评价[J].上海口腔医学，2001，10(3):199-200.

[5]郎首峰.活髓切断术治疗乳牙牙髓炎的临床观察[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2003，13(1):10-10.