超声骨刀联合高速涡轮钻微创拔除下颌埋伏第三磨牙胚的临床观察

超声骨刀联合高速涡轮钻微创拔除下颌埋伏第三磨牙胚的临床观察

陈晨1蒋智升2

长沙市口腔医院湖南长沙410000

【摘要】目的观察分析超声骨刀联合高速涡轮钻微创拔除下颌埋伏第三磨牙胚的临床疗效。方法随机选取本院收治的拔除下颌埋伏第三磨牙胚患者90例，共90颗患牙作为研究对象，按照治疗方法分为两组，每组各45例，分别采用高速涡轮钻法（A组）和超声骨刀联合高速涡轮钻（B组）进行拔除治疗。结果B组患者术后72h面颊部肿胀程度、张口受限程度和疼痛程度均明显低于A组（P＜0.05）。结论采用超声骨刀联合高速涡轮钻微创拔除下颌埋伏第三磨牙胚，具有手术创伤小、术后不良反应轻、安全性高等特点，值得临床上推广应用。

【关键词】超声骨刀；高速涡轮钻；微创；下颌埋伏第三磨牙胚

第三磨牙萌出异常是临床口腔科常用疾病，由于属于非正常生长，容易导致细菌繁殖形成龋齿和牙龈炎，影响到牙齿的正常排列及颌骨的正常发育，因而临床上需对其进行拔除治疗。由于牙胚埋伏位置较深，被相邻牙齿阻挡或骨组织包埋，采用常规拔除方法因手术时间长、创伤大、术后并发症多等特点，给患者造成较大痛苦和心理阴影，增加了治疗的难度[1]。目前，超声骨刀和高速涡轮钻在临床口腔科已经得到较为广泛的应用，对于拔除阻生齿取得了非常好的临床治疗效果，但是单独应用仍存在一定的弊端和不足[2]。本次研究着重观察分析超声骨刀联合高速涡轮钻微创拔除下颌埋伏第三磨牙胚的临床疗效，现报道如下。

1资料和方法

1.1基本资料

随机选取本院2017年9月—2018年9月收治的拔除下颌埋伏第三磨牙胚患者90例，共90颗患牙作为本次研究的对象，按照治疗方法将患者分为两组，A组45例患者中男性23例，女性22例；年龄18—52岁，平均年龄（25.5±5.3）岁。B组45例患者中男性22例，女性23例；年龄17—53岁，平均年龄（25.7±5.6）岁。两组间基本资料比较不存在明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患者均采用高速涡轮钻法治疗，使用日本NSK高速反角涡轮机，机头转速为3.0×106r/min，配套使用长裂钻和牙挺等器械，采用盐酸阿替卡因和专用注射器进行局部麻醉。所有患者均由同一个主治医生完成治疗操作，术前均拍摄曲面断层X线片，明确埋伏牙种类、与相邻牙齿和组织间的相互关系。行局部阻滞麻醉成功后做远中径向切口，切开深度直达骨面翻瓣暴露牙胚顶部骨质，使用高速涡轮机和长裂钻行圆形骨开窗口去除牙胚顶部骨质，充分暴露牙胚并用长裂钻分块切割去除牙胚，刮除牙囊，用生理盐水冲洗并用明胶海绵填塞拔牙窝，瓣复位后缝合切口。B组在按照上述方法行牙胚顶部骨质开窗去除牙胚后，采用多角度去骨刀头和切断牙周膜刀头切断牙周膜，进一步切除牙胚周围的牙槽骨组织，完全去除骨阻力，刮除牙囊后操作方法与A组相同。

1.3观察指标[3-4]

①术后72h面颊部肿胀程度，评价标准：0度，无任何肿胀，外观正常；Ⅰ度，轻微肿胀，外观基本正常；Ⅱ度，中度肿胀，外观肿胀明显；Ⅲ度，重度肿胀，外观肿胀严重。②张口受限程度，评价标准，以上下中切牙间距（H）为标准：0度，H＞20mm；Ⅰ度，15＜H≤20mm；Ⅱ度，10＜H≤15mm；Ⅲ度≤10mm。③术后72h疼痛程度（P），评价标准采用视觉模拟量表，P为0—10：0度，无任何疼痛感，P≤1；Ⅰ度，轻微疼痛，1＜P≤3；Ⅱ度，中度疼痛，3＜P≤6；Ⅲ度，重度疼痛，7＜P≤10。

1.4数据处理采用SPSS19.0统计软件对研究数据进行统计分析处理，计数资料用x2检验；计量资料以t检验；两组间比较差异以P＜0.05为有统计学意义。

2结果

2.1术后肿胀

B组患者术后72h面颊部肿胀程度明显低于A组（x2=4.447，P=0.035＜0.05），统计结果详见表1。

表1两组术后肿胀程度比较[n（%）]

2.2术后张口受限程度

B组患者术后72h张口受限程度明显低于A组（x2=17.857，P=0.000＜0.05），统计结果详见表2。

表2两组术后张口受限程度比较[n（%）]

2.3术后疼痛程度

B组患者术后72h疼痛程度明显低于A组（x2=6.667，P=0.010＜0.05），统计结果详见表3。

表3两组术后疼痛程度比较[n（%）]

3讨论

下颌埋伏第三磨牙由于牙根发育不全，多为骨埋伏低生牙胚，是全牙列中发育和萌出最晚的牙齿。在去除牙槽嵴顶顶部骨质后形成上小底大的骨腔，牙胚在牙槽窝内打转，无法形成拔除支点，很难用牙挺挺出[5]。传统治疗阻生磨牙采用劈冠凿骨法，其中的敲、凿、劈、撬等动作容易引起患者强烈的不适和恐惧感，术后肿胀、疼痛、张口受限等并发症的发生率较高。

高速涡轮钻拔除阻生牙胚属于微创手术，能够快速切断阻生牙齿根冠部位，保留较多的骨组织。虽然可以弥补传统劈冠凿骨法的不足，降低对患者身心的伤害程度，但是由于高速旋转所形成的高温对骨组织会造成一定程度的损伤，增加了并发症的发生风险，同时对于低位埋伏牙胚的拔除效果较为一般，因而在治疗效果上存在一定的局限性。超声骨刀可以根据阻生牙胚的具体情况选择合适的刀头，适合于在狭窄区域内的精确操作，而且工作温度较低，减少了对骨组织、周围软组织和神经的损伤，具有切割准确、精细、并发症少、安全性高等特点[6]。本次研究结果显示，采用超声骨刀联合高速涡轮钻法的B组患者术后72h面颊部肿胀程度、张口受限程度和疼痛程度均明显低于A组（P＜0.05）。综上所述，在拔除下颌埋伏第三磨牙胚的治疗中采用超声骨刀联合高速涡轮钻法，能够有效弥补传统劈冠凿骨法和高速涡轮钻法的不足，减轻患者受伤害程度，降低对骨组织损伤和引起各种并发症的风险，最大限度提高治疗效果，具有非常显著的临床应用效果和较为重要的临床应用价值。

参考文献：

[1]易玉龙，亓鹏，李宇.下颌埋伏阻生第三磨牙拔除术并发症临床分析[J].中国口腔颌面外科杂志，2016，14（3）：249-252.

[2]吴昌敬，邵军，蔡剑林，等.超声骨刀联合高速涡轮机拔除下颌埋伏第三磨牙的临床应用[J].口腔颌面外科杂志，2016，26（1）：38-41.

[3]王海鑫.应用超声骨刀配合高速涡轮手机拔除患者下颌低位水平阻生智齿的临床研究[J].中国民康医学，2016，28（3）：24-26.

[4]吕影涛，苏媛，马伟群，等.下颌埋伏第三磨牙牙胚拔除方法的改进[J].中国美容医学，2015，24（18）：53-55.

[5]刘荫，杨安，刘唯，李红玖，等.超声骨刀联合反角高速涡轮机拔除下颌低位阻生牙117例临床观察[J].现代医院，2015，15（2）：37-39.

[6]帅燕珍，余丽佳，陈俊兰，等.超声骨刀联合高速涡轮钻拔除复杂下颌阻生智齿的临床护理[J].中华口腔医学研究杂志（电子版），2013，7（5）：406-408.