蔡广艳
河北省滦平县医院河北承德068250
【摘要】目的:回顾性研究2011-2013年150例腹腔镜切除胆囊切除病例,掌握围手术期病人护理要点,积极预防并发症,提高护理质量。方法:通过术前和术后的护理、观察及出院健康指导,总结护理经验。结果:150例患者全部治愈出院。结论:针对不同病人术前认真准备、术后仔细观察和护理是手术成功的重要条件。
【关键词】腹腔镜胆囊切除;围术期护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2015)8-0303-01
腹腔镜胆囊切除术是一种新型的医疗技术,在很大程度上超越了传统的经腹部切开行胆囊切除术;同时,腹腔镜胆囊切除术在我院的应用,对我院护理工作人员提出了更高的要求,本文主要针对腹腔镜胆囊切除术围术期护理进行深入分析,现报道如下。
1临床资料
回顾性分析我院2011年至2013年期间我院收治的150例腹腔镜手术患者的临床资料,其中男56例,女94例,年龄25-67岁,平均年龄42岁;91例慢性胆囊炎患者,其中2例胆囊癌变,62例急性胆囊炎,22例合并胆囊息肉;所有患者均符合腹腔镜手术标准。
2方法
150例患者均给予全身麻醉,行4孔腹腔镜胆囊切除术或者3孔腹腔镜胆囊切除术。
3结果
150例腹腔镜手术患者均治愈出院,15例患者在手术之后出现切口疼痛状况,采用止痛药均好转,5例患者术后出现恶心、呕吐状况,3例患者术后给予剖腹探查术,11例患者手术之后体温高于38度,所有患者均于术后2-3d拨除腹腔引流管。
4术前护理
4.1术前饮食与检查
手术之前,对患者进行各项常规检查,严禁患者抽烟;术前嘱咐患者按时休息,给予失眠患者关心、问候,并进行心理辅导,消除患者的不良心理,确保患者的睡眠质量。
4.2胃肠道准备
手术之前,12小时内禁止患者进食,8小时禁止患者饮水,手术前一日给予患者流质饮食。
4.3心理护理
我院属于基层县级医院,腹腔镜手术引进较晚,患者对于手术的安全性与手术效果存在疑虑,容易产生紧张心理,尤其是年纪较大的患者;因此,护理人员应当向患者介绍我院腹腔镜手术成功案例,讲解腹腔镜手术的安全性、必要性以及优越性,主要包括:术后并发症少、康复时间短、创伤小等,消除患者的紧张、恐惧心理;同时,向患者及其结束介绍麻醉方式,使其做好思想准备,积极、主动的配合医护人员治疗。
4.4皮肤准备
手术前一天,嘱咐患者沐浴,将手术野皮肤清除,将脐窝清洗干净,然后涂抹石蜡油,起到润滑作用,待软化之后使用酒精对脐窝进行擦拭。
5术后护理
5.1疼痛护理
手术过程中,可能会出现疼痛状况,护理人员应当给予患者心理安慰,或者给予其舒适的体位,减轻患者的疼痛感;发生严重腹痛时,护理人员应当仔细观察疼痛程度,将具体情况及时告知医师,确保未出现腹腔内出血等一系列并发症之后,按照医嘱给予相应药物进行治疗。
5.2尿管护理
根据手术情况,拔除留置导尿管,尿管在术后24小时内拔除;护理人员还应嘱咐患者自主排尿,若患者出现尿潴留状况,应及时给予诱导排尿。
5.3术后饮食、卧位以及各项检测
手术之后,给予患者常规护理,使患者处于平卧状态,将头部偏向于一侧,待患者清醒之后给予半卧,重视患者呼吸功能的改善,并鼓励患者下床活动;同时,术后1d-2d内,禁止患者进食,患者胃肠功能恢复之后,给予少量半流质、流质进食,饮食应当遵循易消化、低脂肪、高热量以及高蛋白原则;护理人员还要实时监测患者的生命体征,给予心电监护,观察患者的呼吸深度、频率,由于患者主要通过加快、加深呼吸等方式将体内的CO2排除,所以应给予低流量吸氧,观察患者体温变化。
5.4呕吐护理
腹腔CO2气体聚焦时,容易刺激胃肠道,因此一些患者会发生呕吐状况,护理人员应当向患者说明呕吐的原因,消除患者的顾虑[1]。对于呕吐症状明显的患者,护理人员应当遵循医嘱给予相应药物,观察患者在服药之后的治疗效果,嘱咐患者暂时停止进食。
5.5术后并发症观察与预防
5.5.1术后预防患者出现舌后坠状况,确保患者的呼吸顺畅。
5.5.2漏胆:术后严密观察病人有无腹痛、腹涨、肌紧张和反跳痛、发热等腹膜刺激征象。放置腹腔引流管的病人,随时观察引流物的色、量、质及腹痛情况,应及时报告医生进行处理。
5.5.3伤口观察
手术之后观察患者腹腔内是否出现出血状况,密切观察患者全身情况、脉搏以及血压的变化,如短时间内引流血性液体50ML以及伴随着血压降低以上应警惕内出血的可能,没放引流管的病人重视脉搏的变化,其特点为细而快,如有异常及时报告医生。
5.5.4肩背酸痛与皮下气肿:由于腹腔镜术中CO2未完全排除,对两侧膈神经造成刺激,一些病人会出现肩背部酸痛,一些病人并不明显,如疼痛较重时给予药物止痛。
5.6腹腔引流管护理:引流管妥善固定,防止扭曲,脱出;并观察引流液的量、色、质并记录。发现异常及时报告医生。
6出院健康指导
嘱咐患者两周内进行一次复查,饮食方面主要遵循清淡易消化、高蛋白、高维生素原则,严禁暴饮暴食,术后1周内进行轻微活动,3周内避免重体力劳动。
7讨论
随着腹腔镜胆囊切除术在基层医院外科手术应用中开展,它的治疗效果和优越性被病人认可和接受[2],对我们的护理需求会有更高的要求,针对病人术前认真准备及术后仔细观察和护理,提高我们的护理质量。
参考文献:
[1]金婷婷.腹腔镜胆囊切除护理体会.中华实用医药杂志[J].2009,3(20):112—113.
[2]刘成斌,刘晓晨.复杂腹腔镜胆囊切除术301例体会.陕西医学杂志[J].2010,6(39):728—729.
[3]黄美兰.老年患者腹腔镜切除术的围术期护理.陕西医学杂志[J].2010,6(39):753—754.