关于一起学生食物中毒事件的调查

关于一起学生食物中毒事件的调查

李建勋王玮华

李建勋王玮华荣成市疾病预防控制中心山东荣成２６４３００

【摘要】目的:对一起学校食堂食物中毒事件发生的原因和特点进行调查,为同类食品安全事故防控提供参考.方法:对中毒病例和中毒场所进行流行病学、卫生学调查,并进行采样检测.结果:食物中毒事件共４２人发病,无死亡病例,在３名患者肛拭子样品中检出蜡样芽胞杆菌.结论:根据流行病学调查、患者临床表现和实验室检测结果,确认这是一起由蜡样芽胞杆菌引起的食物中毒事件.

【关键词】学校食堂;食物中毒;腊样芽胞杆菌【中图分类号】R５９５【文献标识码】ADOI:１０．１０１６/j．issn．２０９５－８５７８．２０１５．０１．０８８Abstract:Objective:Tounderstandtheprocessandcausesofthefoodpoisoningaccident,andtoprovidereferenceforpreventionandsupervisionoffurthersimilarevents．Methods:thepartofstudentswereperformedbyepidemiologicalmeans,HygienicinvestiＧgationwerecarriedoutinthefoodprocessingfacilities．Inaddition,somesampleswerecollectedtolookforpathogenicbacteria．Avarietyofwayswereappliedinordertofindthecauseoftheaccident．Results:Atotalof４２personswerepoisonedwitharateof１９．１％,theBacilluscereuswasdetectedfromanalswabandthespecificfoodpoisoningwasunknown．Conclusion:ThisfoodpoiＧsoningeventisderivedfromthecontaminationofBacilluscereus．Therefore,Foodhygienesupervisionandmanagementdepartmentmuststrengthenthepublicityandeducationofrelatedpersonnel．Keywords:Schoollunchservice;Foodpoisoning;Bacilluscereus

２０１３年１０月１７日１４:８接到市卫生局通知:某卫生院陆续接诊了４０多名恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状的学生,怀疑是食物中毒.经过开展流行病学、现场卫生学调查和实验室检验,判断为一起腊样芽胞杆菌污染食物引起的中毒.

１．中毒经过２０１３年１０月１７日１２时１５分,某学校三年级学生张某扬出现腹痛、恶心、呕吐、腹泻等症状,学校随即与镇卫生院联系,由卫生院派出１２０救护车将学生接到医院治疗.随后又有部分学生出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻症状至１３时３０分,共有４２名学生出现上述症状,并到镇卫生院就诊治疗,经给予霍香正气胶囊、口服温开水补液、给予９名学生解痉止痛、保护胃粘膜、体温偏高者用抗菌药物消炎等对症治疗,到１０月１７日下午四时左右,大部分患者症状明显缓解,体温恢复正常,到下午五点,最后４名学生输液结束后相继离院回学校.该学校有小学、初中９个年级１８个班,４８３名学生,教职工７４人.早、晚餐都在各自家中就餐,午餐有２２０名学生、６２位教师在学校食堂进餐,师生进食餐谱全部为红烧茄子、苜蓿炒鸡蛋、韭菜馒头,主食为米饭、花卷,均由学校食堂提供.小学１１:３０、初中１１:５０开始进餐,１２:１０开始陆续有学生出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状,送某卫生院进行治疗.

２．结果２．１流行病学调查情况.当天中午有学生２２０人(男生１０１,女生１１９)、老师６２人进餐,早餐及晚餐学生都在各自家中进餐.２２０名学生中４２人发病,全部在学校食堂就餐,罹患率为１９．１％,教师未发病.主要表现为恶心(９０．１７％)、呕吐(８５??４６％)、腹痛(７７．８３％)、头晕(４２．３９％)、腹泻(１２．５３％)等症状.首例发病时间为当日１２:１０,末例发病时间为１５:３０.４２名患者集中于三、四、五年级,其它年级学生及教师无发病,三年级４２人在学校食堂就餐２８人,发病１５人,罹患率５３．５７％;四年级５６人,在学校就餐３２人,发病１１人,罹患率３４．３７％,五年级４９人,在学校食堂就餐３２人,１６人发病,罹患率５０??００％.男生２３名,罹患率２２??７７％,女生１９名,罹患率１５??９６％.发病的４２名学生中,年龄最小９岁,最大１３岁.餐后发病时间和人数见图１.最短潜伏期为４０min,最长潜伏期为２１０min.在该校食堂用餐的其他年级学生以及该校教职工均未发病,无人与人之间传播.

食堂加工所有原料于１０月１５日采购,存放于常温下的食堂原料库内.每天的加工时间、过程基本程序化,以１０月１７日为例加工制作过程如下,早上六点半开始加工茄子,７点３０分炸韭菜馒头,米饭馒头于九点半左右出锅,九点２５分加工完成苜蓿鸡蛋,九点４０分开始饭菜分装,于１１点左右分装完成,分装剩余的菜加到加餐里,２７日的加餐为洋葱炖粉条,用桶盛放,到教学楼各楼层作为套餐不足的补充,另外还提供稀饭.小学１１点３０分就餐,初中１１点５０分就餐.由于教育局倡导、实行反对浪费的光盘行动,学生食用后所剩饭菜不多,当成废弃物处理.调查时食堂内除１７日午餐留样及少量馒头外,无其他剩余饭菜,除少量食用油、酱油、生肉外,无其它加工制作饭菜使用的原料及调味品.值得关注的是食堂当天有人请假,加工比平时早一些,另外因为临时有事,学校每天派人协助食堂分餐的老师也没来,直接导致分餐时间比以往提前半个小时以上.塑料餐盘于每餐清洗后用次氯酸钠溶液(浓度不详)浸泡２~５分钟,每周用蒸柜加热２０分钟消毒一次.该食堂环境卫生较差,生熟不明确.食堂使用学校自备水源,未进行消毒处理.仅有花卷和食用油、酱油、生肉有剩余.食堂近期未使用药物灭鼠、灭蝇.食堂使用的水源为学校自备水源,未进行消毒处理.

２．３实验室检测.经乡镇卫生院对３７名１７日发病就诊的学生入院时进行了血常规检查,５名学生的血常规白细胞高于正常值,最高者１１．８３×１０９/L,２６名学生的血小板高于正常值,最高４４２．００×１０９/L.１５名学生进行粪便常规,１名学生检出脓细胞４~５个/高倍视野.经疾控中心对所采集的样品进行实验室检测:①采集５例患者肛拭子２例检出蜡样芽胞杆菌.②现场采集１０月１７日午餐留样一份、剩余的馒头、炒菜用生肉及冰箱内有效的春卷和午餐加工制作饭菜使用的食用油、酱油、餐盒、生菜案、生菜板、保温桶、面案、食堂用水、菜池、生菜盆、熟菜盆、洗涤槽样品各３份.从业人员手样品两份、及学生饮用的大桶水５份、饮水机水４份等３３份样品,进行致病性微生物检验,结果为阴性.③午餐剩饭、加餐馒头、生肉、春卷、剩余酱油等样品亚硝酸盐、有机磷农药残留定性阴性;④食用油酸价、过氧化值结果符合国家卫生标准;⑤三年级、四年级１班、２班、仓库的大桶水及四年级１班、２班、五年级的饮水机内水菌落总数超出国家卫生标准.

３．讨论该事件中病例有共同进餐史、发病急、病程短、临床表现相似、且病人的肛拭子中检出蜡样芽胞杆菌.虽然在剩菜、剩饭、炊具中未检出蜡样芽胞杆菌,也主要是因为学校食堂未能提供剩菜、剩饭,不配合我们的调查,对食堂进行了彻底清理,我们也未采集到使用中食盐、味精、酱油等调味品,在做个案调查时,病例组及对照组中有１３名学生反映饭菜有异味,有说是米饭有异味,有说是红烧茄子有异味,也有反映苜蓿炒鸡蛋有异味,少数学生说洋葱炒粉条有异味,由此我们怀疑是餐盒分装后,存放时间过长,引起的,由此也可以解释只有三、四、五年级学生发病,其它年级学生无发病.根据GB１４９３８—９４?食物中毒诊断标准及技术处理总则?,综合流行病学调查、患者临床表现和实验室检测结果,可判断这是一起由蜡样芽胞杆菌引起的食物中毒事件.

蜡样芽孢杆菌为条件致病菌,广泛分布于土壤、尘埃等自然界中,在食品加工、运输、储存等多环节均易受到污染.剩米饭、米粉、剩菜等食品常因食前放置时间过长、保存温度较高,使食品中蜡样芽孢杆菌得到繁殖[１－４].引起蜡样芽胞杆菌中毒的食品,大多数无腐败变质现象,除米饭有时稍有微粘或有异味外,大多数食品感官正常[５].此次食物中毒事件可能是食物受到蜡样芽胞杆菌污染后大量繁殖造成的.由于当餐无其他食物留样,无法判断引起此次食物中毒的确切食品.但各部门处置得当,使得本起食物中毒事件很快得到控制.

学校食物中毒的预防要营造“三位一体”的综合防控体系,责任在学校,落实到后勤部门,主导在教育、卫生行政主管部门,监管在食堂药品监督机构.学校要将食品安全纳入重要议事日程,抓源头、规范操作,做好食品的储存和再食用环节,加强食堂卫生管理.发生食物中毒后不隐匿,保护好现场,协助相关部门做好食物中毒的调查工作,及时查明原因,预防食物中毒的再次发生.监管部门应该加强对学校食堂的监督管理工作,加大宣传教育力度,定期举办培训班,对食堂管理、从业人员、校医等开展业务培训,增强从业人员食品安全意识.对监督中发现的问题加强指导,责令限期改正,并对整改情况跟踪检查,加大处罚力度,督促各有关单位严格执行食品安全法律、法规及规范,防止此类事故的发生.

参考文献

[１]司志国．一起蜡样芽孢杆菌引起的学生食物中毒流行病学调查[J]．中国学校卫生,２０１１,３２(１):１１０．

[２]孙锐莲．一起小学蜡样芽孢杆菌食物中毒的调查报告[J]．现代预防医学,２０１２,３９(３):５９３,５９６．

[３]褚小菊．米饭中蜡样芽孢杆菌引起食物中毒的风险分析[J]．粮食与饲料工业,２０１１(３):l２－１５．

[４]汤晨．一起学校蜡样芽孢杆菌食物中毒事件调查[J]．中国学校卫生,２０１４,３５(２):２９１－２９２．

[５]陈炳卿,营养与食品卫生学[M]．第四版．人民卫生出版社,２００１:３１７．

作者:李建勋(１９６８．１１),男,本科,主管医师,研究方向:食源性疾病.