分析不同部位肿瘤对胃癌手术方式的选择

分析不同部位肿瘤对胃癌手术方式的选择

刘滨洋刘祖定伍家发刘中宁

刘滨洋刘祖定伍家发刘中宁

(桂林市第二人民医院普外科541001)

【摘要】目的：对不同部位肿瘤对胃癌手术方式的选择的分析。方法：采用回顾性方法对我院2007年5月至2012年10月收治的40例胃癌患者进行随访调查，资料研究，并对这些患者的术中和术后情况进行分析。结果：我院对30例患者进行了随访发现在术后出现并发症的有5例，死亡1例，在患者术后的1年、3年、5年的生存率分别是82%，46%，25%。结论：根据肿瘤发生位置的不同，科学的选择胃癌手术方式是提高胃癌患者和手术成功率的重要因素。

【关键词】肿瘤部位胃癌手术方式

【中图分类号】R730.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）20-0150-02

胃癌是我国常见的一种恶性肿瘤，在我国的肿瘤发病率中位居第3。此的疾病严重威胁着我国人民的生命健康。引发胃癌的因素有很多，例如遗传、不良的生活习惯以及生活的环境等[1]。肿瘤可发生在胃的任何位置，肿瘤胃中常发生的部位有胃前后壁、胃窦部、贲门部，在胃体区的发生率相对较小[2]。针对肿瘤发生部位的不同，则进行胃癌手术的方式也有所不同，本文将对不同部位胃癌肿瘤的手术方式选择进行分析，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料选取我院2007年5月至2012年10月收治的40例胃癌患者，男24例，女16例，年龄25～68岁。这40例患者在其本人和其家属同意后均采取开腹手术。其中癌灶18例位于例位于胃底贲门部(C区)，5例位于胃体部(M区)，10例位于胃体贲门部和胃底底部(CM区)，6例胃体窦部(MA区)，1例全胃。部分伴有广泛黏连无法切除等情况。

1.2治疗方法针对上述患者的病症和肿瘤分布情况采用的手术方式由联合脏器切除术，全胃切除术，姑息切除术方法。进行权威切除术时，切口位置在上腹正中位置，上段越过剑突，线段绕至脐下。

2.结果

在对和手术患者术后的调查研究中得出有5例患者在术后出现了并发症，有1例死亡。之后我院随访了30例，在随访调查中术后患者出现术后并发症的患者有5例，粘连性肠梗阻的患者2例，胸部感染的患者有3例，有1例患者由于吻合口漏和胸腔中毒感染而死亡。在术后随访的患者在1年、3年、5年的存活率分别是82%，46%，25%。

3.讨论

3.1联合脏器切除术此手术方式适用于胃癌患者由于胃癌肿瘤而直接浸润其食管的下段、肝等与之相邻的脏器，但是没有向远处转移，面对此种情况通常在医院的具备相应的技术条件并且有患者本人和其家人同意的情况下对患者的受累脏器进行合并切除。若是患者的病灶浸润到患者的胰上淋巴结或是脾、胰实质，而与胰实质融合为团状而不能够进行彻底清除肿瘤时，为了患者的安全，需要对患者采取全胃合并脾、胰体尾切除术来清除肿瘤。

3.2全胃切除术采用全胃切除术时患者的肿瘤位置处于以下几个部位。一是胃多发癌症状、胃部息肉或溃疡症状累积全胃的症状。二是胃癌肿瘤浸润到食管和十二指肠，使已经切除的残胃癌再次扩散。三是浸润胃体癌和高位体胃窦癌。有相关研究指出，随着现代外科技术的不断改进和各类抗生素的大量研究，使全胃切除术的术中死亡率和患者术后的并发症的发病率得到很大程度的降低[3]。

针对那些处于Ⅲ期、Ⅳ期的胃癌患者，其体内的恶性肿瘤程度较高，并且对于术中淋巴结的转移现象不能够做出明确的断定，因此为了彻底清除区域淋巴结，最佳的手术方式便是进行全胃切除。

实行全胃切除手术后患者将失去胃部功能，人体内正常的实物通道被改建，这样便会应发一系列的术后并发症，进而影响患者的身体健康、降低患者的生活质量。为了解决这种现象，需要采用重建手术来代替人体的胃部功能，帮助人体脏器的正常运行，以提高人体的健康和生活质量。在目前的重建手术方式中还没有公认的最佳重建术，但是采用正确的、合理的手术是非常重要的，在此过程中要求医护人员必须按照一定的手术规范类来操作手术的每一步[4]。

3.3姑息切除术采用此中手术方式时面临的是胃癌晚期的患者，并且此类患者的肿瘤细胞已经开始向远处转移和淋巴结转移现象。结合患者的身体情况，在患者身体条件允许的情况下，最佳的是采用姑息切除术来清除近胃淋巴结，尽可能减少癌组织的残留。采用此手术时还需要结合生物细胞免疫治疗和化疗作为辅助性治疗。此手术方式对于老年患者也适用，老年患者采用此中手术方式将原发性肿瘤切除后，不但能是其胃癌病症的征象得到缓解，还能够是患者的寿命得到延长[5]。

不同位置的肿瘤表现出来的临床症状具有复杂多样性，由此决定了胃癌手术的复杂性。针对胃癌手术的复杂性便要求外科医生必须经过严格的训练和学习，熟练的掌握外科知识和技术，还要具备有正确选择手术方式和进行为期手术管理的能力。在进行手术前结合患者本身的身体情况和肿瘤发生的部位选择合理的手术方式，以帮助患者恢复健康，延长患者的寿命。

参考文献

[1]田元军,陆志平,赵毅,黄国进,丁庆国.胃镜与CT诊断在胃癌外科手术方式选择的比较[J].内科理论与实践.2011(05):0373-02.

[2]艾孜买提?热合木吐拉，艾克热木?玉索甫等.胃癌不同部位可根治性手术的生存率分析[J].现代预防医学.2010(37)：20.

[3]邓俊晖，陈超，黄学军，等.全胃根治性切除术中保留脾脏的脾门淋巴结清扫的临床应用[J］.消化肿瘤杂志(电子版)，2011，12(01):164－165.

[4]王大川.胃癌患者全胃切除方案效果对比观察与分析[J］.当代医学，2011，11(26):231.

[5]薛英威，魏玉哲.近端胃切除术后消化道重建[J］.外科理论与实践，2011，16(03):56－58.