老年周围型肺癌患者的X线特点分析

老年周围型肺癌患者的X线特点分析

张莉１吕德林２

张莉１吕德林２

１.延长油田股份有限公司职工中心医院716000；２.延安大学附属医院716000

【摘要】目的：探讨老年周围型肺癌患者的Ｘ线诊断特点。方法：选择2010年至2014年在我院放射科摄胸部X线诊断的老年周围型肺癌患者52例，采用GE-500MAＸ线摄影机进行检查，观察总结其X线特征性表现。结果：本组患者36例有典型的肺癌X线特征，占69.2%；16例呈不典型表现，占30.8%。X线示肿块直径0.7~3.6cm，平均直径（２.2±０.3）ｃｍ；为较高密度阴影，其中小结节状阴影28例，小片状阴影16例，条索状阴影4例，球型阴影4例；其中22例可见毛刺征，27例有不同程度胸腔积液，22例见分叶征，15例有胸膜凹陷征，9例有厚壁不规则空洞征；45例肿块边缘欠清晰，7例肿块边缘清晰光滑。结论：X线检查能较好显示老年周围型肺癌形态学特征，认真分析各种X线征象对肺癌诊断及鉴别均有重要意义。

【关键词】老年人；周围型肺癌；Ｘ线特点

随着CT、MRI、超声、核素扫描等技术的广泛应用，胸部疾病的诊断水平越来越高，X线作为一种传统和常规检查，可与上述新的检查方法形成良好的补充，而且在广大基层医院，X线检查仍是胸部各种疾病辅助检查的首选，认真分析各种X线征象对于疾病的正确诊断具有重要意义。现将2010年至2014年我院52例老年周围型肺癌患者的X线特点分析总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2010年至2014年在我院放射科摄胸部X线诊断的老年周围型肺癌患者52例，其中男37例，女15例，平均（67.3±6．8）岁。病理类型：腺癌27例，鳞癌14例，小细胞未分化癌8例，大细胞未分化癌3例；病灶位于左肺上叶15例、左肺下叶6例，右肺上叶18例、右肺中叶3例、右肺下叶10例；44例患者有咳嗽、咳痰、咯血、发热、消瘦、胸痛等临床表现，8例患者无任何症状，在常规体检中发现病灶。

1.2方法本组患者均采用GE-500MAＸ线摄影机进行胸片检查，回顾性分析总结其X线特征性表现。患者均为站立位摄胸部正、侧位片。正位片参数：焦距１８０ｃｍ、８０ｋＶ、２０ｍＡＳ，侧位片参数：焦距１８０ｃｍ、９０ｋＶ、４０ｍＡＳ。均由我院放射科专职X线技师摄片，由有经验的放射科医生进行影像学诊断，对肿瘤部位、大小、形态、密度、与周围组织关系、周围型肺癌特征性表现等进行分析。

2结果

本组患者36例有典型的肺癌X线特征，占69.2%；16例呈不典型表现，占30.8%。X线示肿块直径0.7~3.6cm，平均直径（２.2±０.3）ｃｍ；为较高密度阴影，其中小结节状阴影28例，小片状阴影16例，条索状阴影4例，球型阴影4例；其中22例可见毛刺征，27例有不同程度胸腔积液，22例见分叶征，15例有胸膜凹陷征，9例有厚壁不规则空洞征；45例肿块边缘欠清晰，7例肿块边缘清晰光滑。

3讨论

肺癌病理类型按照WHO的分型主要可分为[1]：（1）鳞癌；（2）腺癌：包括腺泡样腺癌、乳头状腺癌、细支气管-肺泡癌等；（3）小细胞癌：包括燕麦细胞癌、中间型细胞癌、混合型燕麦细胞癌等；（4）大细胞癌：包括巨细胞癌、透明细胞癌；（5）混合型；（6）其他类型。从X线表现来看，主要可区分为中央型肺癌和周围型肺癌两大类。其中周围型肺癌是指支气管上皮细胞发生癌变并侵及周围肺组织的一种病理类型，以腺癌为主[2]，近年来的发病人数较多，患者往往出现明显症状后到医院检查方才被发现，此时多为中晚期，错过了最佳治疗时机，早期诊治的情况并不乐观，因此本病具有较高的病死率。常见影像学检查中CT具有定位精确、清晰度高的优点，但由于费用问题以及假阳性率高，而限制了其在临床的广泛应用，因此X线检查对于周围型肺癌的诊断，尤其是基层医院，具有十分重要的临床意义。X线除了常规的胸部透视，正、侧位胸部平片之外，还可进行高千伏摄片（120~150kV）、局部点片、体层摄片等，对于明确周围型肺癌的部位、肺门及纵隔淋巴结受累情况、有无支气管阻塞变形等都有一定的帮助。

周围型肺癌的X线表现早期多为局限性斑片影，边缘较模糊，此时密度也较淡，往往容易被误当做炎症、结核。随着病程进展，肿物逐渐增大至0.5~1.0cm，此时可变为边缘毛糙的小结节状阴影，密度较浓[3]。当肿物继续增大，至1cm以上甚至达直径2~3cm时，X线表现为圆形或类圆形、有清晰边界的高密度影，有的呈现分叶状，或有细毛刺状阴影。出现壁厚、偏心且内缘凹凸不平的癌性空洞多为癌组织坏死表现，若合并继发感染，洞内还可出现液平。肺门淋巴结受累者，可见增粗的条索状引流淋巴管阴影，和肺门淋巴结肿大表现。腺癌若经支气管播散者形成近似于肺炎的斑片状阴影。上述特征结合临床资料以及其他辅助检查，可以更准确地对疾病加以判断。单从X线检查结果来看，本组患者中有典型肺癌X线特征的占69.2%，呈不典型表现的占30.8%；肿块平均为（２.2±０.3）ｃｍ；密度较高，其中以小结节状阴影最多，有28例，其次是小片状阴影（16例）、条索状阴影（4例）和球型阴影（4例）；其中22例可见毛刺征，27例有不同程度胸腔积液，22例见分叶征，15例有胸膜凹陷征，9例有厚壁不规则空洞征；45例肿块边缘欠清晰，7例肿块边缘清晰光滑。上述结果表明，X线检查是能够较好地显示老年周围型肺癌形态学特征的，认真分析各种X线征象，对老年周围型肺癌的诊断及鉴别诊断均具有重要意义。

参考文献：

[1]何平，孙平军，鹿翠香.肺癌病理分型与临床表现及个人史关系的探讨[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，20（10）：1646-1647.

[2]张超，张俊祥，刘德武等.周围型肺癌螺旋CT征象与p53、VEGF表达的关系[J].山东医药，2013，53（12）：47-49.

[3]努尔古力.阿尼瓦孜.基层医院周围型肺癌X线诊断分析[J].中外健康文摘，2012，9（23）：263.