关于Speechtherapy和Speechtherapist

关于Speechtherapy和Speechtherapist

李晓霞

李晓霞(辽宁省鞍山市中心医院呼吸内科114000)

【中图分类号】R197【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）26-0284-02

Speechtherapy简称ST，意为语言治疗。Speechtherapist为从事语言治疗工作的人，即语言治疗师。ST是近几年新出现的一个分支专业，在发达国家已广泛应用于临床。它与物理治疗（Physictherapy简称PT）和专业治疗（Occupatienaltherapy简称OT）为临床三大辅助治疗，为病人，特别是中风病人的治疗与康复起着无可替代的重要作用。

ST的工作范围包括两个方面：

第一、语言治疗。有些病人由于中风或其它疾病的影响，口腔及舌的运动不协调或导致构音障碍。针对这些问题，ST会教病人做适当的脸部及舌的运动，从而增强其协调性。同时他们也会给病人一些特定的句子，让他们练习发音。这项工作通过几次的教授以后，可以由病人独立或者由家属陪同反复练习。

语言治疗的途径：

1.训练和指导是语言治疗的中心，包括听觉的活用、促进语言的理解、口语表达、恢复或改善构音功能、提高言语清晰度等。指导主要包括对患者本人进行训练指导，也包括对患者家属进行指导，特别是对重症患者的家属和患儿的家长进行训练和注意事项的指导。

2.手法介入对一些言语障碍的患者可以利用传统医学的手法帮助改善与言语产生有关的运动功能受限，此方法适用于运动性构音障碍，特别是重症患者。也适用于重度神经性吞咽障碍的患者。

3.辅助具为了补偿功能受限，有时需要装配辅助具，如重度运动性构音障碍腭咽肌闭合不会时，可以给患者戴上腭托，以改善鼻音化构音。

4.替代方式当重度言语障碍很难达到正常的交流水平时，就要考虑使用替代交流方式，如手势、交流板和言语交流器等。

第二、也是ST的重要之所在，即鉴定病人可以吃何种饮食。医院饮食分为三大类——基本饮食、治疗饮食和试验饮食。试验饮食是为特定的试验或检查做准备。治疗饮食是根据不同的疾病而给予病人不同的饮食，以更好地控制疾病的进展，如低盐低脂饮食、高蛋白或低蛋白饮食等等。这项工作由营养师负责。基本饮食则包括普食、软食、半流食、流食。

就基本饮食来讲，并非病人喜欢吃哪一种食物就吃哪一种食物。因为有些疾病如中风、帕金森病、多发性硬化、肌无力、脑外伤等会影响病人的咀嚼及吞咽功能。首先来说，如果咀嚼功能及舌部运动受到影响，病人吞咽未能很好嚼碎的食物，很容易发生哽咽甚至窒息而死。其次，正常人在吞咽食物时，声门关闭，食物可以顺利进入食道。有些病人由于疾病的影响，吞咽时声门不能关闭或关闭不全，部分食物进入气管，轻者发生呛咳，久而久之导致吸入性肺炎。不但增加了病人肉体及精神上的痛苦，也浪费了病人大量的金钱，重者也可导致窒息而死。

由此可见，给予病人适合的饮食是何等重要。然而，给病人哪一种饮食并没有一个固定的模式或标准，要根据每个病人的具体情况而定。那么，怎样决定病人可以吃哪一种饮食，由谁来评估及决定呢？ST即肩负着这一重任。

一般来说，ST通过几个方面来决定病人的饮食，包括病人的诊断、一般状态、肺部X光结果及对病人的测试和评估。ST所给予的食物通常有以下几种：

1.病人可以自由选择

2.软食

3.粥配菜、正常饮水

4.粥配菜、稠水

5.粥、正常饮水

6.粥、稠水

7.食糜、稠水

8.鼻饲饮食

以上所提到的稠水，是将一种特定的白色粉末状物质加入水中，使水变得稠厚易于病人吞咽。而水的稠厚程度也分为轻、中、重度三种，这也根据病人的不同情况而定。

ST对病人作出初次的饮食诊断以后，会根据情况定期对病人进行复查，直至咀嚼及吞咽功能恢复或稳定。

新加坡国立脑神经学会及新加坡中央医院神经内科病房对可能影响到咀嚼及吞咽功能的病人所作的一项调查结果显示，经过ST测试和诊断的病人当中，出现发烧及并发肺类发病率不足百分之十五。而未经ST测定的病人，其肺类的发病率高达百分之六十五到七十左右。

因此，有ST为病人提供适当的饮食方面的咨询与治疗，其效益是双方面的。对于病人来说，即减轻了痛苦，同时也减轻了经济负担。对于医院方面来说，减少并发症的发生，可以缩短病人住院日期，便于其他病人入院，提高了床位的使用率和周转率。同时，病人在受益以后，也会起到一个宣传的作用，会吸引更多的病人入院就诊。

咀嚼及吞咽功能未受影响的病人可以进普食。受到轻度影响但吞咽反射轻度延缓，咳嗽反射正常的病人可给予饮食。吞咽反射中度延缓，咳嗽反射明显减弱的病人给予食糜或半流食，吞咽反射和咳嗽反射严重减弱或消失的病人则选择鼻饲饮食。临床实践证明，半流食或较稠的液体比水更容易被病人吞咽。

在不断发展的医疗护理技术中，ST日益受到人们的重视，希望它能够给更多的患者带来希望。