消化性溃疡中医临床路径总结与分析

消化性溃疡中医临床路径总结与分析

蓝艺明黄伟荣王施君

蓝艺明黄伟荣王施君（福建中医药大学附属晋江中医院福建晋江362200）

【摘要】目的评价中医临床路径在消化性溃疡中应用的实际效果。方法对我院2012年3月1日至2013年2月28日一年以来诊治的消化性溃疡病人进行回顾性分析，对比应用临床路径（路径组）及未用临床路径（非路径组）治疗后患者临床效果、平均住院日、人均住院费用情况。结果路径组临床总有效率有明显提高，人均住院天数、人均住院费用明显减少，与非路径组比较，差异有显著性意义（P<0.01）。结论中医临床路径在消化性溃疡中的应用是可行的，能提高临床总有效率，以及减少住院费用及平均住院日，可在临床中推广。

【关键词】中医临床路径消化性溃疡

【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）31-0136-02

临床路径是指医院里一组成员共同针对某一病种的监测、治疗、康复和护理所制定的一个有严格工作顺序、准确时间要求的医护计划，以减少康复的延迟及资源的浪费，使服务对象获得最佳的医疗护理服务质量。

临床路径是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，最终起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用。临床路径在我国起步不久，对临床路径的总结分析更是少有报道。我院参照《中医临床路径实用指南》[1]制定了消化性溃疡的中医临床路径，笔者针对近1年应用临床路径和未应用临床路径组患者进行效果分析，现将结果报道如下：

1.资料和方法

1.1一般资料：全部病例选自2012年3月1日至2013年2月28日我院病房患者，从中随机抽取路径组及非路径组各50例，将两组患者性别、年龄、病程、基础疾病状况进行比较，差异无显著性意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准：西医诊断标准参照《消化性溃疡病诊断与治疗规范建议（2008年，黄山））》[2]消化性溃疡诊断标准；中医证候诊断标准参照《中华中医药学会脾胃病分会消化性溃疡中医诊疗共识意见（2009年））》[3]、《中药新药临床研究指导原则》[4]、《中医临床路径实用指南》。

1.3纳入标准：①第一诊断必须符合胃疡和消化性溃疡（胃、十二指肠溃疡）（ICD-10编码：K25.901、K26.901、K27.901）的患者。②疾病分期为A1期、A2期的患者。③患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施。

1.4排除标准：①合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。②有特殊原因的消化性溃疡，如胃泌素瘤等。③有溃疡并发症者，如出血、穿孔、癌变、幽门梗阻等，以及在住院期间出现以上并发症。④因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时。

1.5治疗方法：

1.5.1路径组：

1）、规范的西医治疗原则：①质子泵阻滞剂：选择埃索美拉唑40mgbid静脉滴注。②增强粘膜防御力药物：便溏者，选硫糖铝片（0.5-1.0g/次，3次/d，餐前服，6-8周为一疗程）；便秘者，选铝碳酸镁片（0.5-1.0g/次，3次/d，餐后2小时服，6-8周为一疗程）。③幽门螺杆菌感染者：联合两种相关抗生素（如：阿莫西林胶囊1.0gbid、克拉霉素胶囊0.5gbid、左氧氟沙星片0.2bid、替硝唑片0.5bid等），连服2周为一个疗程。④其他对症处理：如腹胀者多潘立酮（10mg/次，3次/d）等。

2）、中医辨证论治：参照《中医临床路径实用指南》，经辨证论治后，肝胃不和证选用柴胡疏肝汤加减疏肝和胃，脾胃气虚证选用芪归海参汤健脾益气，脾胃虚寒证选用黄芪建中汤温中健脾，肝胃郁热证选用加减清化饮疏肝泄热，胃阴不足证选用益胃汤加减养阴益胃。配合中医传统疗法如艾条灸、穴位按摩、耳穴埋豆等。

1.5.2非路径组：按常规的方法进行诊疗。

1.6疗效标准

参照《中药新药临床指导原则》中的证候疗效判定标准，按显效、有效、无效、总有效率判定。

1.7统计学方法选用SPSS13.0统计软件对数据进行统计处理，患者平均住院日、人均住院费用等资料采用t检验，率的比较采有X2检验，计量资料采用x-±S表示，P<0.05为有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者平均住院日、人均住院费用比较（见表1）。

表1两组患者平均住院日、人均住院费用比较

与非路径组比较，*P<0.05

3.讨论

消化性溃疡是一种临床多发病、常见病，且容易复发。消化性溃疡祖国医学属于“胃痛”、“胃脘痛”等范畴，目前亦称“胃疡”。辨证可分为肝胃不和、脾胃气虚、脾胃虚寒证、肝胃郁热证、胃阴不足证等证型[1]。近年来，我院在常规西药治疗的基础上，发挥中医辨证论治的优势，运用中药加减治疗，参照《中医临床路径实用指南》制定了消化性溃疡的临床路径。

本研究结果表明，通过临床路径的开展，我们进一步优化了医疗流程，紧凑合理地安排了检查和治疗时间，规范了医务人员的医疗行为，减少了不合理的检查、治疗、用药，缩短了住院日天数，降低了总体治疗费用。路径组患者平均住院日较非路径组有明显的缩短，且人均住院费用明显降低。

临床路径的实施也有效的提高了临床疗效。由于医生水平的差异，对患者进行处理，可能得到不同的疗效，甚至可能出现失误，不便于对医疗质量进行控制和提高。消化性溃疡临床路径的实施减少了诊治过程中的随意性，有助于年轻医生熟悉、掌握诊治规范，按时间、按计划地完成整个诊疗流程，从而提高临床疗效。

因此，消化性溃疡中医临床路径的应用是可行的，尤其在基层中医院，值得临床推广和应用。由于我院应用时间尚短，病例数量较少，接下来我们将继续统计分析。

参考文献

[1]国家中医药管理局医政司.中医临床路径实用指南[M].北京:科学技术文献出版社,2011:427-431.

[2]中华消化杂志编委会.消化性溃疡病诊断与治疗规范建议(2008年,黄山)[J].中华消化杂志,2008,28(7):447-450.

[3]中华中医药学会脾胃病分会.消化性溃疡中医诊疗共识意见(2009,深圳)[J].中医杂志,2010,51(10):941-944.

[4]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,2002:151-155.