研究急性心肌梗塞的治疗方法和临床疗效

研究急性心肌梗塞的治疗方法和临床疗效

陈沙谭华清杨志远唐湘宇

湖南省娄底市中心医院湖南娄底417000

【摘要】目的研究心血管内科治疗急性心肌梗塞的方法以及临床效果。方法我院选择2013年1月一2014年9月间诊治的40例急性心肌梗塞患者，根据其入院的单双号将其分为两组，对照组的20例患者运用常规的治疗方法，观察组的20例患者在常规治疗的基础上运用早期溶栓治疗，比较两组患者的临床治疗效果。结果观察组胸痛消失时间、sT段恢复时间、酶峰时间、酶恢复时间均明显短于对照组，差异显著（P<0．05）。观察组再通率、有效率明显高于对照组，差异显著，具有统计学意义（P<0．05）。结论应用药物溶栓治疗急性心肌梗死，能够有效改善患者的心功能，提高血栓开通率，明显降低病死率，提高患者的生存质量。

【关键词】急性心肌梗死；心血管内科；临床观察

急性心肌梗塞是指冠状动脉急性闭塞，血流中断，所引起的局部心肌的缺血性坏死，临床表现可有持久的胸骨后疼痛、休克、心律失常和心力衰竭，并有血清心肌酶增高以及心电图的改变。急性心肌梗塞在临床上非常多见，而且在心血管内科中也是一种多见的急症和危重症，主要原因是因心肌缺血及畸形坏死引起[1-2]。本病的主要特点是病情危重和发病急，患者的致残率和死亡率均较高。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，若不采取有效治疗手段患者即可短时间内死亡。我院选择2013年1月一2014年9月间诊治的40例急性心肌梗塞患者，对其进行积极有效的治疗，最大限度的挽救患者的生命，提升其生活质量。

1资料与方法

1．1基本资料

我院选择2013年1月一2014年9月间诊治的40例急性心肌梗塞患者，其中21例为男性，19例为女性；年龄在52～81岁之间，平均为（62．3+1．4）岁；患者临床主要表现为胸闷、气短及心绞痛等症状；梗死部位：23例为前壁，7例为后壁，10例为下壁；合并症：17例合并高血压，15例合并冠心病，8例合并糖尿病；将所选的患者随机分为两组，比较两组患者的性别、年龄、临床症状以及合并症等基本信息，未见明显差异，可以进行比较（P>0．05）。

1．2方法

一般治疗：入院后所有患者均常规检查心电图、血常规、肝肾功能、血脂、凝血功能、心脏彩超、心肌损伤标志物等。均给予卧床休息，吸氧，镇痛，持续心电、血压和血氧饱和度、呼吸监测，建立静脉通道，纠正水、电解质及酸碱平衡失调治疗。对照组采用常规治疗，立即给予肠溶阿司匹林300mg嚼服，然后减至150mg／d口服，3d后改为75mg／d口服；静脉滴注二硝基异山梨酯2—7mg／h，开始剂量30~g／min，观察30min以上，如无不良反应可逐渐加量。静脉用药后口服硝酸异山梨酯10～20mg，3～4次／d或5．单硝山梨醇酯20～40mg，27欠／d；5000U低分子肝素皮下注射，每12h一次，连续7d；氯吡格雷75mg，口服，1次／d；B受体阻滞剂：美托洛尔12．5mg，2次／d，口服，2d后改为25mg，2次／d，口服；血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：初始给予卡托普利6．25mg作为试验剂量，1d内可加至12．5mg或25mg，次Et加至12．5—25mg，2—3次／d。阿托伐他汀，20mg，每晚服用．积极治疗并发症。

观察组在常规治疗的基础上，对患者进行溶栓治疗，其中，20例使用尿激酶150万u+0．9％氯化钠注射液100mL静脉滴注（30min滴完）．8例使用重组组织型纤溶酶原激活剂（r—PA）（9g／L氯化钠注射液5mL加入r—PA18mg，5min静脉推注，30min后重复1次）．静脉溶栓治疗过程中严密心、电监测，观察ST段的变化情况，根据患者病情随时记录12导联心电图；注意观察患者胸痛程度及心律、心率和血压等变化情况；观察有无出血及其他不良反应等；定时测定心肌酶谱、凝血酶原时间等。

1．3疗效评价标准

显效：心前区疼痛症状消失，心电图检查ST段迅速下降，心前区疼痛基本消失，1周内无再次发作；有效：心前区疼痛症状减轻，心电图检查sT段下降好转，1周内发作次数减少；无效：临床症状无缓解或加重，发作频繁，心电图检查无改变，出现急性心力衰竭或脑出血死亡．冠脉溶栓再通标准：胸痛在2h时内消失或减轻、2h内出现再灌注心律失常；2h心电图上sT段下降≥50％；血清肌酸激酶峰值≤16h．符合上述标准2条以上即可判定为再通成功．观察两组的胸痛消失时间、ST段恢复时间、酶峰时间、酶恢复时间。

1．4统计学方法

进行统计学分析时采用SPSS14．0系统软件，用t检验或者X2检验，P<0．05为差异有统计学意义。

2结果

观察组13例符合再通标准，再通率达65.0％，明显高于对照组；观察组胸痛消失时间、sT段恢复时间、酶峰时间、酶恢复时间均明显短于对照组，差异显著（P<0．05）．观察组有效率明显高于对照组，差异显著（P<0．05，表1）。

3讨论

急性心肌梗死是冠心病的严重类型，是指冠状动脉血供在冠状动脉病变的基础上急剧中断或减少，相应心肌持久且严重的急性缺血所致[3]．AMI发病较急，病情发展迅速，严重威胁患者的生命健康和安全．AMI治疗的关键是再灌注治疗，目的是为了使梗死的冠状动脉再通，恢复心肌供血以挽救存活及濒死心肌，缩小梗死面积，抑制左室扩张，保护心脏功能及改善预后．目前，主要采取药物溶栓及经皮冠状动脉介入治疗（percutaneouscoronaryintervention，PCI）两种方式，而PCI比溶栓治疗再通更快、更完全，并发症相对较少。但是，我国许多基层医疗单位尚不具备开展急诊PCI的条件，而溶栓治疗具有快速、简便、经济、易操作的特点，可作为基层医院进行再灌注治疗、挽救存活及濒死心肌的主要方法[4-5]。

综上所述，对急性心肌梗死患者采用药物溶栓等内科治疗方式，可有效挽救患者心肌，有利梗死后心肌重塑，有效地改善患者的心功能，血栓开通率高，早期溶栓治疗可以明显降低病死率，提高患者的生存质量。

参考文献：

[1]韩清益，曹雪玲．急性心肌梗塞复苏后溶栓及中西医治疗12例[J]．光明中医，2012，24（11）：745—746

[2]冯红军，程晓吟．急性ST段抬高心肌梗死院前溶栓与住院溶栓疗效比较[J]．实用药物与临床．2011，30（04）：610—612．

[3]李棣华，高晓婷．急性心肌梗塞静脉溶栓治疗与经皮延迟冠脉介入治疗疗效观察[J]．医学信息（上旬刊），2010，36（10）：98—99．

[4]吴一清．静脉溶栓治疗早期急性心肌梗死的临床疗效分析[J]．中国医药指南，2010，45（32）：752753．

[5]陈存波，薛垂青，华晓旭．尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗92例临床观察[J]．吉林医学，2010，40（19）542—543．