经皮肾镜钬激光碎石术围手术期的护理

经皮肾镜钬激光碎石术围手术期的护理

王青梅

王青梅（贵州省兴义市人民医院562400）

【摘要】目的探讨肾结石病人行经皮肾镜钬激光碎石术的围手术期护理。方法对120例肾结石病人行经皮肾镜钬激光碎石术，同时加强术前护理、术前准备、术后护理、并发症的观察及护理等。结果80例病人均顺利完成手术，结石总清除率97%，均顺利拔管，痊愈出院，未发生感染、大出血、造瘘管脱落、压疮等并发症。结论加强肾结石病人行经皮肾镜钬激光碎石术的围手术期护理是手术成功的保证。

【关键词】肾结石经皮肾镜钬激光碎石术

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）31-0326-01

围手术期护理肾结石为泌尿外科常见多发病，传统开放手术取石治疗出血多、病人痛苦大、住院时间长。而经皮肾镜钬激光碎石术具有出血少、患者痛苦小、住院时间短、更安全、结石清除率高等优点。我院采用经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石120例，经精心护理，效果满意。现将护理总结如下:

1临床资料

1.1一般资料

从2013年1-6月我科共采用经皮肾镜钬激光碎石术的120例病例进行分析，其中男性88例，女性32例;年龄在18岁～81岁，平均48.5岁;左肾结石79例，右肾结石41例。所有患者术前均行B超、腹部平片、KUB+IVP检查或CT确诊。

1.2结果

120例病人均顺利完成手术，结石清除率97%，均顺利拔管，痊愈出院，未发生感染、大出血、造瘘管脱落、压疮等并发症。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理

向患者和家属介绍环境、手术医师。讲解我科开展优质护理的相关内容，主动与患者交流沟通，了解患者思想情绪变化，消除患者恐惧心理，讲解我科新开展的手术方式的优越性，增强对手术成功的信心，让患者主动配合。

2.1.2术前准备

入院后积极做好术前常规辅助检查：行静脉肾盂造影、尿路平片确定结石的部位、体积及肾功能、肾脏积水情况。检查明确后即嘱病人练习俯卧位，同时练习调整呼吸，能配合手术随时屏气，防止术中因不能耐受俯卧位时出现呼吸困难而中止手术[1]。术前常规做好皮试、会阴部备皮等，术前禁食12小时，禁饮6-8小时。

2.2术后护理

2.2.1体位：根据患者术中的麻醉方式，给予患者取体位。一般术后去枕平卧6小时后，可取侧卧或半卧位以利于引流，术后卧床休息3-5天。

2.2.2观察生命体征：术后24小时严密观察生命体征，尤其注意体温、血压的变化，及时发现感染的征兆，及时通知医师，遵医嘱给予用药

2.2.3观察和记录肾造瘘管、尿管的颜色、性状及量。

2.2.4引流管的护理:尿管的护理，妥善固定，保持引流通畅，防止扭曲、受压、脱落，使用防返流袋，防止逆行感染。保持会阴部清洁，每日擦洗尿道口两次。观察、记录尿液颜色及量，发现尿液浑浊，应多饮水。多吃新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅。肾造瘘管的护理：留置肾造瘘管可起到压迫止血的作用，同时保留操作通道，复查B超发现有残留结石时，可经此通道再次碎石。保持造瘘管通畅，不作常规冲洗，以免引起感染。保持造瘘口处敷料清洁干燥，观察有无渗血、渗湿，如有及时给予更换棉垫，以免刺激造瘘口周围皮肤。拔肾造瘘管时间：术后3天～5天，尿液逐渐转清后，可以夹闭肾造瘘管24小时～48小时，病人无腰部胀痛、导尿管引流量增多，即可拔除肾造瘘管[2]。

2.2.5留置双J管的护理：（1）多饮水，每日2000-3000ml，加强内冲洗，防止尿盐沉积阻塞双J管。（2）定时排空膀胱，防止尿液逆流。（3）勿做剧烈的弯腰、突然下蹲动作，以防双J管脱落。

2.3并发症的观察及护理

（1）感染：术后护理时注意观察体温变化，如有持续高热，遵医嘱给予用药，同时嘱患者多饮水。本组病人术后均无感染发生。（2）出血：少量出血可表现为肉眼血尿，一般1天或3天尿色可转清，无需特殊处理。若出现血尿加重、造瘘管尿血加深，必须嘱病人卧床休息，可先夹闭肾造瘘管[3]。本组病例术后1-3天均有少量肉眼血尿，但无一例发生大出血。（3）压疮：卧床患者经常会发生压疮，本组患者经我科护士的护理措施到位，协助患者翻身、拍背、及时更换床单，正确指导患者下床活动护理后均未出现压疮。

2.4健康宣教

嘱病人出院后多饮水，以增加尿量，稀释尿液，减少尿中晶体沉积;勿憋尿，防止尿液反流而引起尿路感染;注意休息，1个月内避免剧烈活动，带双J管出院的病人，在带管期间勿做剧烈的弯腰、突然下蹲动作，以防双J管脱落，并嘱病人4周后按时返院拔除双J管。根据病人的结石成分指导饮食，防止结石复发;加强营养。告知病人3个月复查B超检查，了解结石复发情况，如有不适症状应及时就诊。

3体会

经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石具有高效、损伤小、出血少、恢复快等优点，是目前一种较为有效的方法，通过本组观察，经皮肾镜钬激光碎石术对肾结石具有良好的治疗效果。因此，做好术前心理护、术前准备、术后严密观察生命体征变化、并发症的观察、做好管道护理，尤其是肾造瘘管的护理、做到及早发现问题，预防并发症的发生，保证手术疗效，促进病人的顺利恢复。

参考文献

[1]林红云，李晓玲，张学红.复杂性肾结石超声引导经皮肾镜碎石取石术的护理[J].中华腔镜泌尿外科杂志，2008,2(2)：47.

[2]周燕.经皮肾镜钬激光治疗肾结石护理体会[J].现代护理，2010(9)：165.

[3]黄祖华，练小珍，陈晓铮.65例肾结石病人行微创经皮肾镜钬激光碎石术的护理，全科护理，2011，9（9）.