钻孔引流加尿激酶溶解外引流治疗高血压脑出血的临床效果观察

钻孔引流加尿激酶溶解外引流治疗高血压脑出血的临床效果观察

温安延

滨州医学院264003

摘要：目的：探讨钻孔引流加尿激酶溶解外引流治疗高血压脑出血的临床效果。方法：将我院88例高血压性脑出血作为研究对象，全部患者均采用钻孔引流加尿激酶溶解外引流术治疗，回顾性分析治疗效果。结果：治疗总有效率是94.32%；ADL评分为（75.8±11.5）分，并发症发生率为13.64%。结论：高血压脑出血患者应用钻孔引流加尿激酶溶解外引流治疗具有十分显著的临床效果，值得在临床上大力推广应用。

关键词：钻孔引流；尿激酶；高血压脑出血

高血压脑出血指的是因为血压控制不稳使得患者脑部血管出现爆裂，从而发生血肿，导致局部组织受压，属于自发性的脑血管类疾病之一[1]。本次研究的主要目的是探讨钻孔引流加尿激酶溶解外引流治疗高血压脑出血的临床效果，选取88例患者应用该疗法，获得较好的临床效果，现将详细内容分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年12月到2015年8月我院收治的高血压性脑出血患者88例作为本次研究的对象，其中男性48例，女性40例；年龄42~84岁，平均年龄（57.8±1.8）岁；高血压病史1~12年，平均病史（4.3±0.8）年；脑出血发病时间1~32h，平均时间（11.5±0.5）h。GCS评分在4-13分之间，平均（8.2±2.6）分。

1.2治疗方法

88例患者实施钻孔引流加尿激酶溶解外引流治疗，具体方法：按照CT扫描定位，实施静脉复合全麻或是局麻后，将血肿最大平面作为手术穿刺靶点；穿刺置管，深度3至5cm左右，将血肿缓慢抽吸15至30ml，将切口闭合，引流管稳定好后，连接引流袋与三通；术后对血压予以有效控制；于颅骨钻孔后置管，6h后引流减弱或全部停止，于4ml生理盐水中加2万U尿激酶对留置导管进行清洗，夹管3~4h后松解，每天冲洗2~3次，引流3至7d后，检查头颅CT，若血肿显著消失即能拔管。

1.3评价指标

显效：患者脑出血症状全部消失，经CT显示血肿病灶全部消失；有效：患者脑出血症状显著改善，经CT显示血肿病灶大部分消失；无效：患者脑出血症状未改善，经CT显示血肿病灶未消失。

出院前进行日常生活能力的评估，采油ADL量表进行评估，总分100分，分数越高表明患者的日常生活自理能力越强。

1.4观察指标

观察患者的总有效率、ADL评分以及并发症发生率。

2结果

本组88例患者显效63例，有效20例，无效5例，总有效率为94.32%；在ADL评分上，得分在58-83分之间，平均（75.8±11.5）分。在并发症上，3例肺炎，5例颅内感染，4例水电解质失衡，发生率为13.64%。

3讨论

大部分高血压脑出血患者病情均较为危急，而外科治疗与内科治疗对于该疾病病情的控制具有一定效果。临床传统内科治疗该疾病的方法是，应用甘露醇脱水降颅内压，并与降压药结合对血压进行控制，同时结合对症治疗[2]。外科治疗该疾病主要是采取手术方式缓解颅内周围组织所受血肿病灶的压迫，从而尽可能降低颅内压，特别是对于出血量大以及急危患者疗效更为显著。高血压脑出血应用传统开颅骨瓣血肿清除术治疗，手术时间长，患者脑组织容易受损，术中出血量大，并非该疾病的首选术式。钻孔引流加尿激酶溶解外引流治疗，手术操作简易，患者所受经济压力小，疗效显著，对手术技术和手术器械的要求不高，尤其适用于各基层医院[3]。应用该方法治疗，血肿抽吸的量必须适度，对患者术后的恢复情况具有较大影响，血肿抽吸时应尽可能保证用力均匀、缓慢抽吸，从而实现最佳减压目标。结合临床实践经验，笔者认为为充分发挥钻孔引流加尿激酶溶解外引流疗法的效果，应做好如下几点：1.合理选择手术时机。行钻孔引流是目的是降低颅内压、清除血肿，同时还要减轻手术对于患者全身身体素质的影响。在本次研究中，全部患者均于出现脑出血症状后的6h内行钻孔引流。在血肿的凝结、分解以及释放物质的过程中可能会引发继发性脑损伤。临床研究指出：血肿形成30min时，血肿周围的脑实质会产生海绵样变性，6h后就会导致紧邻血肿的脑组织出现坏死层，最终导致不可逆的脑组织损伤。故而在血肿形成的6h内及时行手术治疗有助于提高手术效果。2.应用尿激酶后的3-4h开放，术后初期每隔6-8h给予尿激酶注射引流，术后48h，对患者病情进行综合性评估，适当减少尿激酶的使用，必要情况下使用CT检查引流管与血肿腔的关系，当出现引流管与血肿腔的分隔情况，立即拔管。同时在注射尿激酶过程中严格按照无菌操作流程，以免导致颅内感染等并发症。

本次研究结果显示，经钻孔引流加尿激酶溶解外引流治疗，治疗总有效率为94.32%；ADL评分为（75.8±11.5）分，并发症发生率为13.64%。结果表明，高血压脑出血患者应用钻孔引流加尿激酶溶解外引流治疗具有十分显著的临床效果，值得在临床上大力推广应用。

参考文献：

[1]郑友良，侯增欣，王庭兵等.钻孔引流加尿激酶溶解外引流治疗高血压脑出血32例[J].中国基层医药，2010，17（3）：347-348.

[2]郑友良，李志豪，赵文生等.钻孔引流及尿激酶溶解外引流治疗脑室出血[J].中国当代医药，2011，18（1）：182，185.

[3]宋永福.钻孔引流加尿激酶溶解术治疗高血压脑出血[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015，41（11）：60-60.