PICC置管术在食管癌患者营养供给中的应用

PICC置管术在食管癌患者营养供给中的应用

罗儿雪邹秋兰蔡卫红

罗儿雪邹秋兰蔡卫红

(惠州市中心人民医院心外科516001)

【摘要】目的了解PICC置管术在食管癌患者营养供给中的应用效果。方法选取93例围术期食管癌患者按随机数字法分成研究组48例和对照组45例。两组均实行静脉高营养治疗。研究组采用经外周中心静脉置管术(PICC)，对照组采用浅静脉留置针。对比两组置管后局部肿胀、灼热、疼痛、静脉炎四类常见并发症的发生率及导管留置时间。结果研究组置管后局部肿胀、灼热、疼痛、静脉炎的发生率均低于对照组(P<0.05)；且研究组导管留置时间较对照组长(P<0.05)。结论在对食管癌围术期患者进行营养供给中使用PICC置管术可有效的减少常见并发症的发生，且导管留置时间也更长。

【关键词】PICC置管术食管癌营养供给

【中图分类号】R73【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）20-0154-02

食管癌患者围手术期常需进行胃肠外营养供给，静脉高营养治疗是最为常用的方式[1]，但需以良好的静脉通路为前提。我们将PICC置管术应用到48例围术期食管癌患者的营养供给中，并选择行浅静脉留置针的45例患者进行比较，旨在对PICC置管术在该类患者中的应用效果做出全面的评价，获得的临床疗效令人满意，有关情况如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2012年7月-2013年12月的93例围术期食管癌患者按随机数字法分成研究组48例和对照组45例。研究组中男32例，女16例；年龄45-79岁，平均(56.59±9.23)岁；肿瘤分期：Ⅰ期4例，Ⅱ期24例，Ⅲ期20例；肿瘤位置：食管下段25例，食管中段23例。对照组中男30例，女15例；年龄43-78岁，平均(55.84±9.78)岁；肿瘤分期：Ⅰ期3例，Ⅱ期23例，Ⅲ期19例；肿瘤位置：食管下段24例，食管中段21例。两组在年龄、性别等方面差别不明显(P>0.05)。

1.2方法两组均行静脉高营养治疗，静脉高营养液的组成和生产常见均相同。研究组实行PICC置管术：PICC管为巴德公司生产的单腔三向瓣膜导管。嘱患者去枕平卧，查看血管情况后确定穿刺上肢并外展90°，头稍偏向另一侧；以贵要静脉作为首选穿刺部，其次为正中静脉及头静脉，对确定的穿刺部位进行清洁消毒，常规铺巾及带无菌手套、穿刺，见回血后压低角度再进1-2cm，在确定穿刺针外套进入血管后，使用中指将套管尖端所在的血管压住，后将针芯撤退并置入导管，将外套管退出，当导管进入超过外套管长度时，用手指压住穿刺外套前端以将导管固定，当外套管完全退出后继续将导管插入直至上腔静脉，拔出导丝，体外留置导管6-8cm。采用肝素液进行封管。对照组采用浅静脉留置针：留置针由BD公司生产，型号为22G或24G。操作前检查留置针，去除针帽，旋转后松动导管，确定穿刺部位，常规扎止血带并消毒，左手绷紧穿刺处的皮肤，右手握针翼，针尖斜面朝上，按常规进行穿刺、固定。

1.3观察指标为管着置管后局部肿胀、灼热、疼痛、静脉炎四类常见并发症的发生率及导管留置时间。

1.4统计学处理本研究里所有数据均由SPSS13.0数据分析软件处理而得，计量资料用x-±s表示，差异性比较采用t检验，计数资料比较用χ2检验，以P<0.05为表示结果具有统计学意义。

2结果

2.1常见并发症发生率两组置管后局部肿胀、灼热、疼痛、静脉炎四类常见并发症发生率存在差异，见表1。

表1两组常见并发症发生率比较(例%)

3讨论

静脉高营养治疗主要是将集体所需的葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、微量元素等营养物质按比例混合后输注于机体，在外科胃肠道手术围术期患者营养支持方面发挥着重要作用[2,3]。食管癌患者围术期营养供给尤其重要，静脉高营养治疗是较为有效的方式，但在滴注过程中常有静脉损害的发生，既增加了患者的痛苦，又增加了静脉穿刺的次数。PICC置管术在临床较为常用，其末端一般位于上腔静脉，且管腔血流量较大，药物进入后可被血液快速的稀释，能较好的降低药物对静脉的刺激性。在对静脉高营养治疗的围术期食管癌患者中采用PICC置管术可有效的防止置管后局部肿胀、灼热、疼痛、静脉炎等常见并发症的发生，也有效的减轻了患者因反复穿刺承受的痛苦。且其的的穿刺部位多为贵要静脉、肘正中静脉等位置较好的静脉，固定和防护措施都更容易实施，较好的延长了导管的使用时间。本组资料中43例实行PICC，另40例实行浅静脉留置针，两组比较显示行PICC的一组置管后局部肿胀、灼热、疼痛、静脉炎的发生率均低于行浅静脉留置针的一组(P<0.05)；同行PICC的一组导管留置的时间也明显长于行浅静脉留置针的一组(P<0.05)。因此，在对食管癌围术期患者进行营养供给中使用PICC置管术可有效的减少常见并发症的发生，并延长置管时间，是较为理想的置管方式，值得在临床的推广。

参考文献

[1]张连杰,丛云凤,赵勇.老年食管癌患者术后不同营养方式的效果比较[J].中国老年学杂志,2012,32(5):915-916.

[2]陈丽芳.电解质对静脉高营养液稳定性的影响分析[J].中外医疗,2013,32(23):128-129.

[3]朱景瑞.静脉高营养液致周围静脉硬化的护理体会[J].中国社区医师(医学专业),2011,13(1):189.