论述急诊消化内科上消化道出血治疗

论述急诊消化内科上消化道出血治疗

李海伟王珠堂

凤翔县医院内一科陕西宝鸡721400

【摘要】当前社会经济不断的发展，生活水平不断提高，人们的生活规律也发生了巨大的改变，因此，患上消化道出血的人数也在逐渐增多，是临床上常见的消化内科疾病之一。消化道出血指的是屈氏韧带以上的消化道（包括十二指肠、胃、食管等）产生的病变而引发的出血。上消化道出血的临床症状为：呕血、黑便、失血性周围循环衰竭等，严重的威胁着患者的身体健康，需要进行及时的治疗。

【关键词】急诊；消化内科；上消化道；出血治疗

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院在2010年6月至2016年3月收治的55例急性上消化道出血患者作为此次研究对象，所有患者于临床表现出程度不同的呕血症状，对患者实施大便潜血实验，最终实验结果为阳性。在所有患者中，男31例，女24例。患者的年龄为21～76岁，平均年龄为（45.39±1.36）岁；患者的出血量为210～1130毫升，平均出血量为（664.32±121.39）毫升。

1.2治疗方法

在患者进入医院后，按照常规展开相关的抢救性治疗干预，对患者有效展开化验检查操作，患者体位主要选择平卧位或者头侧位，确保患者的下肢保持抬高状态，避免患者因为出现呕血的情况导致窒息。与此同时合理对患者展开脉搏监测、血压水平监测以及出血量监测等。临床对患者实施内镜检查，了解患者的出血位置以及出血的严重程度，对患者合理展开胃肠减压操作以及血容量进行有效补充等。之后对患者展开抗感染治疗，要求其禁食。配合选择凝血酶进行治疗干预，治疗频率为3次/天，在此过程中选择奥美拉唑药物对患者实施静脉滴注治疗，治疗频率为1次/天。

1.3疗效评价

对所有急性上消化道出血患者完成治疗后，对临床疗效实施评价。显效：对所有急性上消化道出血患者完成3天的治疗后，患者的出血症状全部停止，急性上消化道出血的临床症状全部消失；有效：对所有急性上消化道出血患者完成5天的治疗后，患者的出血症状全部停止；无效：对所有急性上消化道出血患者完成1周的治疗后，患者仍然表现出消化道出血症状，患者的临床症状仍然存在，甚至出现了严重的情况。

1.4统计学方法

选择统计学软件SpSS19.0对所有急诊消化内科上消化道出血患者的治疗结果展开统计学分析，计数资料展开χ2检验，当p＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1临床特征对比

对于所有急诊消化内科上消化道出血患者的性别进行分析发现，男性患者31例，所占百分比为56.36%；女性患者例数为24例，所占比例为43.64%；男性患者明显多于女性患者（p＜0.05）。对年龄进行分析发现，不大于30岁的青年患者例数为6例，所占比例为10.91%；31～59岁的患者例数为17例，所占比例为30.91%；不小于60岁的老年患者例数为32例，所占比例为58.18%。老年患者比例高于中青年患者，差异显著（p＜0.05）。分析患者病因，十二指肠溃疡13例，占23.64%；食管胃底静脉曲张11例，占20.00%；消化道肿瘤10例，占据18.18%；胃溃疡8例，占14.55%；急性胃黏膜病变4例，占7.27%；其他6例，占10.91%；病因不明3例，占5.45%。

2.2临床疗效对比

在所有患者中，最终治疗显效、有效、无效的患者例数分别为24例、28例以及3例，治疗总有效率为94.55%。对于治疗无效的患者，临床选择手术的方法进行治疗，最终获得显著效果。

3讨论

相较于其它疾病而言，上消化道出血具有变化快、病情急等特点，如不对其进行及时有效的治疗，就会危及到患者的生命安全。男性青年是上消化道出血的高发人群，导致患者出现上消化道出血的诱因主要有药物刺激、饮食不合理、情绪长期紧张、劳累、饮酒等。十二指肠以及胃溃疡是导致患者出现上消化道出血的主要原因，其次为慢性胃炎以及胃底静脉曲张破裂出血，患者的出血通常伴有上腹部疼痛以及急性发作，待患者出血后，其腹痛症状能够得到适当的缓解，如果患者的腹痛情况未得到缓解，那么患者就有可能出现再出血的情况。

对上消化道出血的治疗。目前主要有四种方式：①药物治疗：主要是采用血管加压素及其衍生物如垂体后叶素、生长抑素及其衍生物如思他宁等止血药物，另外是奥美拉唑、泮托拉唑等抑酸药；②气囊压迫止血；③内镜治疗：通过内镜检查出血部位并对患者的出血处喷洒凝血酶、去甲肾上腺素、巴曲酶、孟氏液、组织胶合物等止血药；另外是为患者注射肾上腺素高渗盐水、无水乙醇，通过这些药物在血管内形成血栓，从而在周围组织坏死后继发纤维形成而发挥作用；④采用介入治疗。对于食管胃底静脉曲张破裂大出血患者则采用介入穿刺微创栓塞止血手术治疗。

中医血证中，上消化道出血属于便血、图学的范畴，其血是由人体的胃部所产生，从口而出，情况严重的患者出血量也相对较大。一般情况下，上消化道出血的出血量相对较小，当患者为幽门以下位置出血时，就有可能表现为吐血、黑便。在对此类患者进行临床治疗时．一定要根据患者的病情发展情况来选择相应的救治措施。绝大部分患者在经过临床对症治疗后就可以达到止血的目的，然后在此基础上对患者进行根治性治疗。在对上消化道大出血患者进行临床治疗时，其前提就是对患者的休克症状进行及时纠正。并对患者的出血量进行严格的控制，通过对患者的出血原因进行全面分析后，对其进行综合干预治疗。从本研究的结果中，我们可以看出，在对上消化道出血患者进行临床治疗时，中西医结合治疗可以在一定程度上提高患者的治疗有效率，其临床应用价值较高。

结语

总之，对于急诊消化内科上消化道出血患者，需要对其疾病情况进行综合分析，选择有效方法加以治疗，最终获得确切的治疗效果。

参考文献

[1]刘鋆.急诊云南白药胃管反复给药治疗急性上消化道出血临床观察[J].航空航天医学杂志,2016（07）.

[2]李刚.急诊内镜治疗非静脉曲张性上消化道出血临床疗效观察[J].中国医药导刊,2012（07）.