胎盘胎膜残留所引发的晚期产后出血的临床表现及治疗方案探讨

胎盘胎膜残留所引发的晚期产后出血的临床表现及治疗方案探讨

李菊芬廖永青

云南省澄江县人民医院云南澄江652500

摘要：目的探讨胎盘胎膜残留所引发的晚期产后出血的临床表现并提出针对性的治疗方案。方法回顾性分析84例胎盘胎膜残留所引发的晚期产后出血患者的临床资料，归纳其临床表现，并探索有效的治疗方案。结果宫腔中存在较多密集光点，如果在边缘轮廓位置检查出清晰度超高的光团，则说明胎盘胎膜残留的主要原因是单纯胎盘残留或粘连；84例患者中使用药物治疗的有23例，其中治愈18例，治愈率为78.26％，治疗失败的5例患者使用清宫术治疗，痊愈出院。另外61例患者直接使用清宫术治疗，均痊愈出院，治愈率为100.00％。结论胎盘胎膜残留所引发的晚期产后出血临床表现明确，药物治疗与手术治疗是其常见的治疗方式，临床处理中要根据患者病情与实际情况选用适当的治疗方式。

关键词：胎盘胎膜残留；晚期产后出血；药物治疗；手术治疗

晚期产后出血即为产妇在分娩结束后24h出血量＞500ml，是现阶段造成产妇死亡的主要原因[1]。其中常见原因为胎盘胎膜残留，给子宫收缩造成影响，造成急骤大出血或持续性阴道流血，导致产后子宫出血与感染。归纳胎盘胎膜残留所引发的晚期产后出血的临床表现并探索针对治疗方案对于产妇生命健康意义重大。本次研究将对其进行分析。报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2013年1月至2018年1月期间84例我院胎盘胎膜残留所引发的晚期产后出血患者的临床资料。患者年龄20至42岁，平均（30.2±3.7）岁，孕周36至42w，平均（38.9±1.7）w，其中初产妇、经产妇分别57例、27例，阴道分娩、剖宫产分别75例、9例。

1.2方法

1.2.1临床表现

在剥离胎盘后未彻底检查，或者人工剥离不完整，在行清宫术的过程中红色恶露时间超过正常。使用超声检查显示：正常分娩后子宫表现为体积增大，宫壁增加厚度均匀，内膜清晰可见。宫腔中存在较多密集光点，如果在边缘轮廓位置检查出清晰度超高的光团，则说明胎盘胎膜残留的主要原因是单纯胎盘残留或粘连。若宫腔中显示胎盘组织样回声，并与部分子宫肌壁间关系密切，并且两侧的子宫肌壁不对称，则确诊为胎盘植入。

1.2.2治疗方案

（1）药物治疗。餐前口服米索前列醇片（生产单位：北京紫竹药业有限公司；批准文号：国药准字H20000668）0.2mg，2次/d，连续使用3d；口服生化颗粒冲剂（生产单位：山西天生制药有限责任公司；批准文号：国药准字Z20063896）15g，3次/d，连续用药3至6d。

（2）手术治疗。采取止血、补液、抗休克以及感染等基础治疗方式，在确诊后使用清宫术治疗：维持膀胱适度充盈状态，充分显示出子宫，使用B超探头确定宫腔的形态与子宫的位置，并借助其引导作用将有关手术器械运动至需要手术操作的位置。操作完成后全面扫查子宫，确定无胎盘残留（B超图像清晰度较高，宫腔线可见，回声均匀、不间断）。术后常规使用抗生素与催产素等。

1.3观察指标

观察产妇治愈情况。治愈判断标准：红色恶露消失，使用超声检查显示无组织残留，宫腔中回声正常，血人绒毛膜促性腺激素水平正常。治愈率=治愈例数/总例数×100.00％。

2.结果

84例患者中使用药物治疗的有23例，其中治愈18例，治愈率为78.26％，治疗失败的5例患者使用清宫术治疗，痊愈出院。另外61例患者直接使用清宫术治疗，均痊愈出院，治愈率为100.00％。

3.讨论

产妇在娩出胎盘后子宫体积将显著缩小，相关肌纤维也随之收缩，在闭合期间止血关键在于血管的压迫作用，创面静脉窦被肌纤维压迫影响能够获取理想的止血效果[2]。若宫腔中残留胎盘组织，给血窦正常关闭造成影响，导致产后出血。若未及时采取处理措施，残留物将逐渐坏死，脱落后将急骤出血，危及产妇生命。对于临床医师而言，探究有效的诊断与治疗方式十分必要。

导致产妇产后出血的原因包括宫腔感染、胎盘附着的位置负旧不彻底、胎膜或胎盘组织残留等等，其中最为常见的因素就是胎盘胎膜残留。许多临床主治医师会将胎盘胎膜残留引发的产后出血误诊为宫缩乏力性出血，由于没有对宫腔中的胎盘进行及时的处理，残留物在宫腔中长时间存留导致残留物坏死和脱落，就是导致产妇产后出血的原因。

本研究结果显示，药物治疗治愈率为78.26％，清宫术治疗治愈率为100.00％。药物治疗中米索前列醇片可促进子宫张力与宫内压的增强，加快宫颈软化速度，有利于子宫收缩与残留物的排出。生化颗粒可活血化瘀、温经止痛，在胎盘残留以及恶露不尽等疾病的治疗中效果明显[3]。清宫术在B超引导下进行，操作中可清楚认识到宫腔形态与残留胎盘的位置，从而迅速清除，具有较高的治愈率。在临床治疗中可根据具体情况选择治疗方式。

综上，胎盘胎膜残留所引发的晚期产后出血临床表现明确，药物治疗与手术治疗是其常见的治疗方式，临床处理中要根据患者病情与实际情况选用适当的治疗方式。

参考文献：

[1]梁润仪，李映桃，李柱.晚期产后出血的临床特征分析[J].热带医学杂志，2017，17（8）：1071-1074.

[2]贾金平，刘碧星.生化汤合失笑散治疗产后胎盘胎膜残留的效果[J].广东医学，2017，38（s1）：266-267.

[3]李瑞丽，于伟，陈雅暖，等.晚期产后出血合并血友病1例[J].中国实验诊断学，2017，21（3）：526-527.