移植肾功能延退恢复原因分析及护理

移植肾功能延退恢复原因分析及护理

高艳丽

（解放军第281医院泌尿外科?河北秦皇岛066100）

【摘要】目的：移植肾功能延退恢复原因分析及护理。结论：使患者增强战胜疾病的信心，积极配合治疗，最终使移植肾功能尽早恢复。

【关键词】移植肾功能延退恢复；原因分析；护理??

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2017）30-0181-02

移植肾功能延迟恢复(DGF)是肾移植中常见的一种临床过程，发生率高达10%～60%，主要表现为肾移植术后即无尿，或有尿后逐渐少尿或无尿，血肌酐不下降或反而升高。

1.一般资料

本科自2015年1月—2017年6月共进行同种异体肾移植术121例，其中男72例，女49例，年龄21岁～64岁，均为首次肾移植，肾功能延迟恢复19例，6例术后当天无尿，13例术后3日后尿量逐渐减少，尿量由3000～6000ml/d减至100～500ml/d，移植肾B超显示：移植肾大小、形态正常，血流丰富，肾盂无扩张。

2.DGF诊断与病因

DGF的定义曾有多种，现在比较认可的DGF定义为术后1周内需要透析治疗的移植肾功能延迟恢复。导致DGF的病因可分为肾前性，肾性和身后性因素。肾移植术后的低血容量、低血压、肾动脉吻合口狭窄等是主要的肾前性因素，少见的还有血管内血栓形成。肾性因素主要有急性肾小球坏死、超急性、加速性排斥，钙神经蛋白抑制剂中毒等、肾后性因素主要是尿路梗阻。

3.护理

3.1一般护理

3.1.1严格控制出入量，维持水电解质平衡。A、少尿期应严格控制入量，量出为入以防水钠潴留加重心脏负担，引起急性左心衰、肺水肿等严重并发症.B、多尿期应注意钠、钾的补充，应每日测量血电解质，以便及时补充。

3.1.2密切观察排斥反应征象。观察移植肾大小、质地、有无肿胀、压痛、并观察移植肾区的局部张力是否增加，这些均是提醒排斥反应的主要指标同时，观察排斥反应出现时的早期症状，如畏寒、头疼、发热、乏力、腹胀、尿量减少及情绪改变，食欲减退等，护士应每日至少测体温4次，发现异常是及时报告医生，为治疗争取更多的时间。

3.1.3定期监测体重和环孢素A的血药浓度，因环孢素A的使用计量是根据病人体重计算的，所以我们应掌握病人的体重动态变化，为医生提供合理的用药依据。血药浓度监测是判断用药足够与否及时机体毒素大小的指标。因此，我们可以通过监测血药浓度提醒医生及时调药，减少药物的毒副作用。

3.1.4做好无尿期血液透析的治疗和护理，当医生确定病人进行血液透析治疗时，护士应根据病人的具体情况选择合适的抗凝剂，透析器和透析方式，并掌握好停止透析的时机避免因透析时机把握不准而延缓肾功能恢复，并影响这期肾功能，护士在做穿刺等操作时，须严肃无菌操作，预防不必要的感染，加害患者病情。

3.1.5血压的监测为了便移植肾有良好的血液灌注，必须维持血压的稳定，术后病人血压波动超过13KPA应及时报告医生及时处理。在使用降压药时应防止一过性低血压，偷袭中亦防止低血压。

3.2饮食护理

正确的饮食护理将有效提高病人体质，减少并发症，促进移植肾恢复。患者移植肾功能恢复慢，易产生高钾、高钠及高磷血症饮食上应限制钠、钾、磷的摄入，宜清淡饮食、少食桔子、榨菜、蘑菇等高钾食物，进食虾、蟹等高磷食物，同时应该注意补钙，对于肥胖患者应适当限制食量，鼓励病人进行适当运动，防止体重增长。

3.3心理护理

由于病人对肾移植手术成功期望值很高，在术后肾功能恢复之前恐惧、孤独、抑郁、紧张不安及悲观失望的心理状态常见，加之频繁血透治疗，患者睡眠、饮食无规律，机体抵抗力下降等可便DGF期的各种并发症明显升高，因此加强心理干预和护理将有助于移植肾功能的早期恢复

3.3.1一旦确定发生DGF首先进行病情的告知，充分体验和理解患者的心情并进行解释性心理治疗，每天将肾功能及尿常规等检查结果告诉患者及家属，并耐心做好解释说明工作。通过生活细节的护理及肢体语言，使患者的心情保持相对稳定，以利于治疗的落实。

3.3.2发生DGF后较多患者对预后产生担忧，我们让原有DGF现已康复的患者现身说法，介绍他们当时的状态，治疗经过及康复后的生活质量。解释和消除患者恐惧和绝望心理，充分发挥其主观能动性，积极配合治疗，耐心等待移植肾恢复。

3.3.3肾移植后患者一旦发生DGF就应及时告知家属，有家属在精神上的安慰，可使患者获得战胜疾病的信心和力量。

3.3.4家庭经济困难的患者产生绝望，为减轻患者对经济负担的心理压力，我们在使用贵重药品及做特殊检查前均应与患者及家属沟通，减少不必要的检查和治疗，同时寻求社会支持。

4.结果

121例DGF患者经过血液透析，调查免疫抑制剂等治疗，存活率100%。120例患者出院时肌酐恢复于正常范围内，恢复时间为10～60天。1例患者行移植肾切除等待进行再次肾移植。

5.总结

对于DGF患者，我们护士要付出更多的真心与耐心，忍让与包容，与患者家属密切配合，使患者增强战胜疾病的信心，积极配合治疗，最终使移植肾功能尽早恢复。

【参考文献】

[1]欧阳湘莲.肾移植术后高血压的观察和护理[J].实用护理杂志，2005，11(2)：78.

[2]吴国荃.慢性肾功能衰竭及替代治疗[M].北京：北京出版社，1997：418440.

[3]夏穗生.临床移植医学[M].杭州.浙江科学技术出版社，1999：265284.