胫腓骨骨干骨折60例临床治疗分析

胫腓骨骨干骨折60例临床治疗分析

兰涛

（黑龙江省宝泉岭管理局中心医院黑龙江鹤岗154211）

【摘要】目的：探讨胫腓骨骨折的临床治疗方法效果，促进伤肢功能恢复。方法：本组60例胫腓骨骨干骨患者，临床手法复位及手术治疗方法资料进行分析。结果：对60例胫腓骨骨折患者，手法治疗7例，骨折愈合手术治疗53例。临床治疗效果优7例，良41例，可9例，差3例。结论：对胫腓骨骨折患者根据临床骨折类型和具体情况采用合理的治疗方法能减少各种并发症。

【关键词】胫腓骨骨干骨折；治疗方法；复位；手术治疗

【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）36-0067-02

直接暴力损伤如棍棒打击、交通撞伤、重物砸伤等，多可导致胫腓骨在同一平面的横形、短斜形或粉碎形骨折。为最常见的长骨骨折，占各种骨折的10％。男性略多于女性，各年龄阶段均有发生，但以青壮年为多见[1]。闭合性小腿骨折的治疗，应以非手术疗法为主。外固定架对各型骨折均是适宜的，特别是开放性骨折时，既能稳定骨折端，又便于伤口的处理及观察。开放性骨折、整复或牵引仍位置不良的小腿骨折，应行手术切开复位内固定。选取2015年1月—2016年6月收治的胫腓骨骨折患者60临床治疗方法进行分析如上。

1.资料与方法

1.1一般资料

本组收治的胫腓骨骨折患者60例，其中男35例，女15例，年龄19～74岁，平均年龄45±5.5岁。致伤原因：交通事故伤40例，高处坠落伤15例，砸伤5例。闭合性损伤55例，开放性损伤5例。左侧28例，右侧29例，双侧3例。横形或短斜行骨折22例，斜形12例，螺旋形6例，粉碎性17例，多段骨折3例。

1.2方法

1.2.1非手术治疗无移位的胫腓骨干骨折采用小夹板、石膏、支具固定。有移位的横形或短斜形骨折采用手法复位，复位时以远骨折端对近骨折端。触摸皮下的胫骨嵴以判断对位情况，正常的肢力线是自髂前上棘至第1、2足趾间隙的连线通过髌骨中点，复位时要注意调整。复位满意后以小夹板、石膏、支具固定，注意远端血运，定时行X射线检查，复位满意的骨折在6～8周后可负重。跟骨骨牵引治疗时间长，效果不肯定已较少应用[2]。单纯腓骨骨折若不伴有上、下胫腓关节分离，除了中下l/4需手术以稳定踝穴外，大多都可采用非手术治疗，以石膏或支具固定4～6周。

1.2.2手术治疗①螺钉、钢丝内固定：用于长斜形、螺旋形骨折，尤其是开放性骨折。由于内固定不牢靠，仅维持骨折对位，故需加强外固定。②钢板内固定：用于斜形、横形、粉碎性骨折，软组织损伤严重、伤口污染严重的开放性骨折禁用。临床常用加压钢板、点接触钢板，胫骨近端、远端可选用解剖型钢板。钢板最好放置于胫骨外侧，因为有丰富的肌肉覆盖，不易感染、外露。腓骨骨折可用1／3管形钢板内固定。③髓内钉内固定：常用交锁髓内钉内固定，固定牢靠，可早期取出一端锁钉，使其有动力加压作用，有利于骨折愈合[3]。④外固定支架固定：用于开放性骨折，尤其是皮肤、软组织损伤严重，伤口污染，骨缺损、粉碎性骨折固定，有利于观察伤口，维持肢体正常的长度，不影响膝、踝关节活动等优点，临床应用较广。

1.3疗效标准

优：3个月内骨折愈合或呈不期愈合，创口无感染，踝膝差了活动正常。良：4～6个月骨折愈合，创口无感染，无骨髓炎发生，踝、膝关节活动正常，负重无疼痛。可：6～8个月骨折愈合，创口无感染，膝关节活动正常，负重踝关节轻度疼痛或部分功能障碍。差：骨折畸形愈合，延期愈合。

2.结果

对60例胫腓骨骨折患者，手法治疗7例，骨折愈合手术治疗53例。临床治疗效果优7例，良41例，可9例，差3例。

3.讨论

直接暴力损伤如棍棒打击、交通撞伤、重物砸伤等，多可导致胫腓骨在同一平面的横形、短斜形或粉碎形骨折。胫骨紧贴皮下，局部软组织伤也较严重，容易造成由外向内的开放骨折。高处坠落、滑倒等的摔伤，除支撑重力外还有身体旋转扭力等间接暴力，多导致胫腓骨不同平面长斜形、螺旋形骨折，胫骨骨折在下端而腓骨骨折在上端，骨折开放多自里向外，污染较轻。X射线检查可明确骨折诊断、估计骨折愈合的程度。X射线片最好包括膝、踝2个关节，以确定这2个关节轴线是否平行以及上下胫腓关节有无脱位。

矫正骨折成角、旋转畸形；恢复胫骨上、下关节面的平行关系；恢复肢体长度。胫腓骨骨折主要是恢复小腿长度和负重功能。应重点处理胫骨骨折。对骨折端的成角畸形和旋转移位，需完全纠正，避免影响膝踝关节的负重功能和发生关节劳损。除儿童病例患肢与对侧健肢等长稍可放宽外，成人应注意恢复患肢与对侧健肢的长度和生理弧度。无移位骨折，只需夹板固定，直至骨折愈合。有移位的稳定骨折，如横断骨折，可采用手法复位小夹板固定。不稳定骨折，应用手法复位夹板固定，配合跟骨牵引。开放骨折，必需彻底清创外固定支架固定。合并筋膜间隔区综合征者，切开深筋膜，彻底减压。陈旧骨折畸形愈合者，若生长未牢固，可用手法折骨夹板固定，配合跟骨牵引。手术方法主要是外固定器固定和内固定。外固定器固定既可稳定骨折，又便于术后换药护理，多用于软组织条件较差的GustiloⅡ型或Ⅲ型骨折。内固定主要有髓内钉(无锁髓内钉和带锁髓内钉)和钢板(点式限制接触内固定系统、微创固定系统、锁定加压接骨板系统)。比较胫骨骨折石膏固定和髓内针固定的研究结果表明，髓内针固定组的愈合时间较短，愈合率更好，功能疗效更为满意[4]。手术治疗的缺点则包括感染、伤口出现的问题、可能发生挛缩等。闭合复位的优点是可进行早期活动(允许负重或不允许负重)和住院时间短，来源于手术入路的感染率较低。闭合治疗并不能排除进一步的手术治疗，其缺点是容易残留畸形、膝关节或踝关节僵硬、伤口处理较困难等。在决定治疗方案时需要进行正确的临床判断。比较配合的单纯闭合性胫骨骨折患者与多发创伤患者的胫骨骨折相比有很多差异。

【参考文献】

[1]谢学然，吕尚军.切开复位外固定架固定治疗胫腓骨骨折60例分析[J].河南科技大学学报:医学版，2000(2):119-120.

[2]廖爱军.60例胫腓骨骨折患者行外固定支架治疗报告[J].中外健康文摘，2014(15):95-96.

[3]林爱民.闭合性胫腓骨骨干骨折35例临床治疗分析[J].心理医生，2016，22(1):65-66.

[4]卢海燕，沈瑞群，黄长明.胫腓骨骨折256例治疗体会[J].实用骨科杂志，2007，13(10):627-631.