双通道靶控输注复合喉罩对高龄患者的影响研究

双通道靶控输注复合喉罩对高龄患者的影响研究

朱雪梅陈景亮王晓丹

朱雪梅陈景亮王晓丹鞍山市中心医院（鞍山，114001）

随着我国人口的老龄化，老龄患者在手术中所占的比例明显增加，高龄患者通常伴有心脑肺等疾病，因此选择安全、有效、并发症少的麻醉方法尤为重要。丙泊酚瑞芬太尼双通道靶控输注复合喉罩全麻与气管内插管全麻比较明显减少血流动力学的影响。喉罩兼具面罩和气管插管的优势，具有对喉头及气管无机械刺激，对血流动力学影响轻微等优点。本研究在探讨70岁以上高龄高危患者实施手术时如何减少对血流动力学的影响。

1.资料与方法

1.1一般资料100例ASAII—III级的患者，男47例，女53例，年龄70-81岁，体重52-73kg，多数患者患有3个系统以上合并症，包括高血压、冠心病62例，脑梗塞史8例，慢性支气管炎和呼吸功能减退15例，糖尿病33例，肝肾功能异常9例，ECG示窦性心动过缓、房颤、室性早搏、心肌缺血改变58例。随机将病人分为喉罩组（L组）和气管插管组（T组），每组50例。两组患者的年龄、性别、体重、麻醉时间、手术时间、失血量、输血补液

量差异均无统计学意义（P>0.05)。

1.2麻醉与监测术前30min肌注盐酸戊乙奎醚1mg。入手术室后常规监测ECG、NIBP和SPO2，开放静脉通路，静脉给予咪达唑仑1-2mg，用威利方舟公司TCI-III型注射泵靶控输注丙泊酚,丙泊酚血浆靶浓度设定从0.5ug/ml开始，然后逐步提高，每次增加1.2倍，使血浆靶浓度阶梯式上升。及时行面罩正压辅助呼吸，严格避免憋气现象。直至患者意识消失，再将瑞芬太尼血浆靶控输注，输注浓度设定为2.0ug/ml，同时静脉注入维库溴铵0.1mg/kg,3min后置入喉罩（46例）和气管插管（54例），后连接麻醉机行机械通气，调整呼吸参数[潮气量8-12ml/kg，呼吸频率12-18/min，吸呼比（I/E)=1/2],观察口腔内是否漏气，维持二氧化碳分压在30-40mmHg，气道压力在25-30cmH2O，以此判定安置是否良好。气管插管组予气管插管，在喉镜直视下经口插管，置入成功后连接麻醉机行人工机械通气，调节呼吸参数同喉罩组，维持二氧化碳分压在30-40mmHg，吸入氧流量1.5l/min，两组麻醉维持相同，均采用间断静脉滴注维库溴铵0.02-0.03mg/kg，持续双通道靶控输注丙泊酚（2.0-3.0ug/ml)、瑞芬太尼(3.0-5.0ug/ml)。

1.3统计学方法运用统计产品与服务解决方案软件对数据进行处理，计量资料采用均数±标准差（s）表示，组间、组内比较采用t检验；计数资料采用2检验。α=0.05为检验水准。

2结果

喉罩组置入喉罩后血压轻度下降、心率减慢，但麻醉前后比较差异无统计学意义（P>0.05)。气管插管组插管后血压明显升高、心率加快，气管插管后1min和3min明显，与麻醉前比较差异均有统计学意义（P<0.05)；气管插管后5min上述症状好转，与麻醉前比较差异无统计学意义（P>0.05)。麻醉前两组血压、心率及血氧饱和度比较差异均无统计学意义(P>0.05)。麻醉后喉罩组血压、心率均低于气管插管组，差异有统计学意义（P<0.05)；但血氧饱和度与气管插管组比较差异无统计学意义（P>0.05),见表1。喉罩组未发生术中误吸，术后出现明显咽部不适2例，不良反应发生率为0.2%；气管插管组术中未发生误吸，术后出现明显咽部不适11例，不良反应发生率为12%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05)。两组不良反应均经相应处理后好转。

高龄患者不同气道建立方法麻醉前后血流动力学指标变化情况比较（s）

血流动力学指标

组别

例数

麻醉前

麻醉后

1

3

5

平均动脉压（mmHg）

新型喉罩组

50

97.210.0

79.69.5

79.410.6

79.99.1

气管插管组

50

96.510.1

113.611.5

116.610.2

90.89.8

心率（/min）

新型喉罩组

50

70.311.4

68.410.2

71.310.5

70.69.2

气管插管组

50

75.59.5

95.512.2

93.512.4

79.38.4

血氧饱和度（%）

新型喉罩组

50

9610

9010

939

979

气管插管组

50

989

8912

9510

967

注：麻醉后不同时间点与本组麻醉前比较，P<0.05;与气管插管前比较，P<0.05

3讨论

随着社会老龄化的不断进展，全麻诱导气管插管时，因刺激喉头、气管可引起迷走神经反射，造成心脏骤停，或因儿茶酚胺水平升高导致血压、心率发生较大改变，引起血流动力学变化。气管插管对无器质性病变或无明显合并症的患者影响较轻，但对已有明确高血压、冠心病、糖尿病、脑梗塞等疾病的高龄患者而言，可显著增加术中潜在的危险性。为此，麻醉医生在诱导用药上做了大量研究，但无论如何调整剂量，均无法避免麻醉药物对心血管的影响，且不能降低不良反应发生率。喉罩使用方便，置入方法简单，不必使用咽喉镜，无气管导管插入声门和气囊充气的过程，可避免置入物对咽部软组织和气管管壁的机械性刺激，减少迷走神经反射，从而对血流动力学的影响较小。喉罩是一种喉上通气道，插入时不需借助器械暴露声门，故不会损伤唇齿，对声门无刺激，不影响气管粘膜纤毛运动，避免气管插管时对会厌、舌根和咽部肌肉的机械刺激，减轻气管插管引起的心血管应激反应，并能避免正压通气时气道漏气、胃胀气、插管失败、咽部损伤、神经麻痹、喉痉挛和支气管痉挛等，可为患者提供优质的正压通气，同时能够防止反流误吸的风险。

本研究结果显示，高龄老年患者全麻时应用喉罩建立气道对血压、心率的影响均小于气管插管建立气道，虽与全麻前比较有轻度变化，但无明显差异，且其麻醉前后血氧饱和度比较差异无统计学意义。说明应用喉罩建立气道可减少心血管应激反应，不会引起冠脉供血不足、脑出血等，从而降低不良反应，尤其在全麻早期，效果明显优于气管插管建立气道，这与文献报道一致。因此，高龄危重患者进行麻醉时，为减少气管插管应激反应导致的不良反应，应推广喉罩这一方法建立气道。