高血压性脑出血患者的护理及康复指导

高血压性脑出血患者的护理及康复指导

赵莉李福民

1.甘肃省张掖市民乐县洪水镇卫生院甘肃张掖734000；2.甘肃省张掖市中医医院甘肃张掖734000

【摘要】目的探讨高血压性脑出血患者护理措施及康复指导的意义。方法对我院自2011—2015年收治的高血压性脑出血患者86例护理措施进行总结，探讨高血压性脑出血患者护理的优质方法并为患者提供正确的康复指导。结果79例无并发症仅留有轻度的肢体功能障碍，日常生活自理，7例仅留有轻度并发症，治愈率显著提高。结论对患者提供优质的护理服务，进行正确的康复指导，能够帮助患者及早康复，提高生活质量。

【关键词】高血压性脑出血；护理措施；康复指导

病死率及致残率高是高血压性脑出血的主要特点之一。目前对于高血压性脑出血患者主要为手术治疗，但术后恢复不够理想，患者常出现各类并发症：肢体、语言、及吞咽等多功能障碍，患者生活多不能自理。为了降低患者的病死率，提高患者的生命质量，着眼于术后的恢复阶段，为患者提供早期科学合理的护理措施及正确的康复指导，对提高治疗效果，减少并发症起到了重要作用。

1资料与方法

1.1一般资料

本组86例高血压性脑出血患者，均为201—2015年来我院就诊。男性56例，女性30例，年龄36—81岁，平均年龄58岁。所有患者既往无脑出血史，在入院后行CT检查确诊，并给与及时的手术治疗，无1例死亡患者。术后患者生命体征平稳，安全返回病房。

1.2护理方法

1.2.1术后早期护理

患者在做完手术后留麻醉清醒室1—2小时，待患者清醒，患者的血压、呼吸及血氧饱和度平稳后转入病区监护病房进行监护治疗。采取健侧卧位，护理过程要注意定时给患者翻身，平均2h变换一次体位，防止压疮的发生。在为患者变换体位时要注意不可局部强行牵拉，以免造成损伤。协助翻身后要对患者体位做重新摆放，始终保持上肢处于伸展位，下肢屈曲位。头部抬高20°—30°，减少脑水肿的发生。

1.2.2肌力训练

包括上肢的肩，肘，腕，手及下肢的髋，膝，踝各个关节的背伸，屈曲，旋前，旋后，内收，外展等各个功能位置的锻炼。一般活动频率在3—4次每天，每个关节活动每次10次左右，活动时间不宜过久，为20min左右。对于患者偏瘫部位，每天要进行向心性按摩，以促进血液循环，防止血栓发生，同时防止肢体发生废用性萎缩。可对患者及家属做按摩指导，以协助配合我们做好按摩的护理工作。

1.3康复护理

1.3.1心理护理

首先要帮助患者树立起战胜病魔的信心和决心，改善患者的心理状态。给予患者精心的照顾，并时刻鼓励患者增加面对未来生活的勇气，与患者家属做好沟通，共同做好患者的思想工作，积极地给予奖励和疏导。

1.3.2功能锻炼

患者术后进入稳定期，此时患者的神经症状不再紧张，肌力也逐渐恢复，此时要指导并帮助患者做好以下功能锻炼：①自主翻身训练：患者平卧于床上时，将健侧腿放到患侧腿下方，同时以健侧手扶住患侧肘部关节，扭动躯干使身体旋转，同时用健侧的上下肢体带动患侧的肢体运动完成翻身的过程。嘱患者每日加强训练，以便能够熟练完成。②坐位训练：对于卧床患者，首先帮助患者摇起床头，协助患者保持坐位姿势于床头，待观察患者可以保持平衡后，指导患者学习起坐的具体方法，嘱患者将健侧腿放到患侧腿下面，取健侧卧位，以健侧前臂作为支点，缓慢支撑起躯干，形成坐位于床边。③站立训练：患者在学会坐位于床边时，采取Bobarth握手，尽力向前伸展，弯腰，收腹，低头，将重心逐渐移到下肢。双脚分开与肩同宽。初期在学习站立时，护士可以以双手轻拉患者肩部以协助患者完成站立动作。患者在能够自主站立后需要注意保持良好的姿势，保持抬头，目视前方，挺胸，收腹，放松肩及颈部肌肉，保持腰部及下肢伸直状态。④步行训练：随着患肢的负重能力提高，肌力的恢复，可以开始给予患者步行训练的指导，以健侧肢体带动患侧肢体移动，初期可在双杠中训练并由患者家属及医护人员的协助进行行走训练。

1.4并发症的护理

高血压脑出血患者常发生的并发症有：脑疝、坠积性肺炎、再出血及压疮等。加强并发症的护理，利于治疗效果的提高。如坠积性肺炎常为出血后肺部的混合性细菌感染，疾病发生后会加重脑出血引起的脑损害程度，患者的病死率会明显升高。护理时要保持呼吸道通畅，定时为患者翻身拍背，以利于痰液的排出，也可采用化痰药物雾化吸入减少患者感染的概率。

1.5康复指导

出院前向患者及家属做好健康教育宣传工作，消除或控制脑出血的诸多因素，指导其出院后按时服药，定期监测血压，使血压维持在（140—160）/（90—100）mmHg，指导患者服用降压药，保持良好的情绪，避免不良刺激，对有烟酒嗜好者劝忌烟酒，养成良好的生活习惯，避免高脂饮食，适当减少饮食的含盐量，养成清淡饮食的好习惯，坚持锻炼身体，劳逸结合，并定期到门诊复查。指导患者及家属认识早期康复的重要性及具体方法，坚持做好智能康复及肢体的功能锻炼。

2结果

79例无并发症仅留有轻度的肢体功能障碍，日常生活自理，7例仅留有轻度并发症，治愈率显著提高。

3小结

高血压性脑出血的护理工作是一项细致而繁重的工作，护理人员要具备高度的责任感，积极对患者及家属进行健康教育和心理护理，同时也需要护理人员具有精湛的护理技术。高血压性脑出血患者并发症多，且发生并无明显症状，护理人员需要靠平时的经验积累，同时配合临床的辅助检查，能够在早期发现，或是通过正确的护理手段避免其发生。对于出院患者，要指导其在日后的生活中养成良好的生活习惯，忌烟酒，减少钠的摄入，降低脂的摄入，同时保持良好的心理状态。另外需要指导患者长期合理地口服降压药，维持血压稳定是降低出血再发生的重要措施。同时对出院患者及家人做好宣传教育，指导患者一旦疾病复发，教会正确的寻医途径，为医生提供详细的病史材料，帮助医生及早确立救治方法。

参考文献：

[1]杨朔，许秋常.早期康复训练配合心理干预治疗对高血压性脑出血患者术后的影响[J].海南医学，2009，20（6）：49—51.

[2]张娜，王维，李丹，等.脑出血患者的心理护理[J].西南军医，2009，11（2）：373—374.