尿激酶溶栓对急性心肌梗死治疗的临床疗效

尿激酶溶栓对急性心肌梗死治疗的临床疗效

李娜

李娜（齐齐哈尔市第一医院161005）

【摘要】目的：讨论分析尿激酶溶栓对于急性心肌梗塞的临床疗效及相关影响因素。方法：10年12月至13年9月期间治疗的急性心肌梗塞患者共有120例，按照患者发生心肌梗塞的时间是否大于12小时进行分组，其中观察组60例（≤12小时）主要采用尿激酶溶栓治疗，对照组（>12小时）不采取溶栓治疗，对比两组中患者的栓塞再通率、病死率、出血率、心律失常率。结果：经两组患者临床疗效对比可知，观察组死亡率明显低于对照组且栓塞再通率同再梗塞率明显高于对照组，心律失常率也明显高于对照组。但对照组的溶栓的开始时间明显较观察组长且并发症发生较观察组例子更多。结论：采用尿激酶溶栓进行急性心肌梗塞治疗具有安全性及有效性，但临床疗效也同样受到患者年龄及梗塞部位的影响。

【关键词】尿激酶溶栓；心肌梗塞；临床【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165（2015）04-0126-01

急性心肌梗塞指由于持久严重的缺血导致部分心肌急性坏死现象。病因多是由于冠状动脉周硬化造成官腔严重狭窄，直接、完全堵塞血栓官腔，使受该血管供血的心肌因为缺血而急性坏死，此类现象严重时可进一步地阻断原缺血侧枝循环，使病情更为恶劣。急性心肌梗塞的临床症状主要包括全身性发热、疼痛、恶心、呕吐、休克、心率失常、心力衰竭乃至死亡。因其患病发作均具有突发性，患病率也相对较高，患病后果严重，因此对急性心肌梗塞的治疗方法的探寻一直是医疗事业中较受关注的一项。

1资料与方法1.1一般资料选取10年12月-13年9月我院收治的心肌梗塞患者120例，按照患者临床症状、体征及相关检查结果均获得明确诊断，与此同时在患者及家属的知情同意下进行治疗。随机将其分为两组患者，甲组患者60例，其中女性患者21例，男性患者39例，年龄44-76岁，平均年龄（50.50±6.50）岁。乙组的患者60例，女性患者21例，男性患者39例，年龄45-78岁，平均年龄（51.00±7.00）岁，对比两组患者的年龄、性别、体重等无显著性差异。两组患者均排除了患者有严重精神障碍性疾病、严重药物过敏、肝肾功能障碍等情况。

1.2治疗方法溶栓组进行尿激酶溶栓治疗。尿激酶50万ｕ，融入生理盐水（25％葡萄糖液）20ml，给予患者３0min内静脉推注，外加尿激酶50万ｕ，并融入生理盐水（5％葡萄糖液）500min对患者进行静脉滴注，此种用量患者体重以60－70kg为标准，其他体重的患者可根据实际情况进行用量的酌情增减。患者在滴注期间，可给予患者尿阿司匹林药物以配合使用。尿激酶滴注完12ｄ以后，再对患者进行凝血酶原时间检测，待检测到患者的凝血酶原时间为正常值1.５倍左右时，对患者进行肝素静脉滴注，需接连使用6d左右，用药时间，应持续保持肝素化及凝血时间检测。

对照组进行一般的常规治疗。对患者进行心电监测、血压监测、心肌酶监测及部分行血流动力学监测后，按照不同患者呼吸、神志、出汗量等指标，建立静脉通道，初始治疗2d－3d内，据患者的情况进行适度给氧（通常为3~5Ｌ/min）。若患者疼痛过巨，可给予患者吗啡药物镇痛，具体用量根据患者实际情况定制。

治疗效果：溶栓组冠脉再通患者共57例（再通率为95％），对照组再通患者为32例（再通率为53.3％），溶栓组明显比对照组疗效好，溶栓组胸痛缓解及发病平均时间为1.22ｈ，对照组平均时间为5.4ｈ。

2讨论尿激酶溶栓当前为急性心肌梗塞常规疗法，采取溶栓治疗的观察组住院期间病死率明显低于对照组，但是心律失常率同出血率明显高于对照组。溶栓再通是否成功和溶栓时间窗有密切的关系，梗塞性胸痛患者发病4小时内进行溶栓为最佳时间，但急性心肌梗塞发病后12小时内进行溶栓则能取得较好的效果。按照患者自身因素而言，高龄的患者为高危患者，并且急性前壁心肌梗塞患者也为高危患者。

尿激酶是我国应用最频繁的溶栓剂，可与机体内纤溶酶原成为复合物促使纤溶酶原转化为纤溶酶，纤溶酶再通过降解纤维蛋白来达到溶栓目的；但肝素属于抗凝剂，体内外均有很强的抗凝作用，通过抑制血小板凝聚和释放，可以延长凝血时间。尿激酶溶栓效果稳定，使用安全简便，价格经济，副作用少，但链激酶有较多副作用，所以常作为临床溶栓治疗的首选药物，尤其是在城镇、基层和农村医院。但是使用尿激酶有严格的使用适应证，它要求患者没有严重的心功能不全或肝肾功能不全，无明显出血倾向或血液病，近期无外伤、手术、血管穿刺史。所以患者在应用尿激素进行静脉溶栓治疗之前需进行血小板计数、凝血时间等检查，治疗过程中应严格观察患者的临床表现，检测血小板计数及凝血时间，使凝血时间保持在1.5～2倍正常值内。尿激酶在严格掌握适应证及严格检测治疗过程中凝血指标的前提下进行静脉溶栓治疗的安全系数较高，不良反应程度轻，发生率少，副作用小。

3结束语尿激酶是纤维蛋白溶酶原激活剂，能激活血栓中的纤维蛋白溶酶原，使其转变为纤维蛋白溶酶进而溶解冠状动脉内的血栓。尿激酶溶栓使用的时间越早，效果越好。溶栓治疗过程中，护理是非常重要的，首先应树立时间是生命的急救意识，并协助医生做好溶栓前的相关准备；其次应注重溶栓过程监护以及溶栓药物的副作用，以早发现早处理；第三应充分认识溶栓后的病情观察及其健康指导的重要性。

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