肠内营养联合大承气汤加减治疗重症胰腺炎研究

肠内营养联合大承气汤加减治疗重症胰腺炎研究

邹宇航

（怀化市中医医院湖南省怀化418000）

摘要：目的研究肠内营养联合大承气汤加减治疗重症胰腺炎的效果。方法本次研究对象为2016年3月至2017年12月期间在我院接受治疗的80例重症胰腺炎患者，并通过电脑随机分为对照组与观察组，每组各40例患者。给予对照组肠内营养治疗，观察组在此基础上采用大承气汤加减治疗，比较两组患者症状消除时间以及炎性因子水平。结果观察组患儿的症状消除时间以及炎性因子水平均显著优于对照组，数据存在明显差异，具有统计学意义（P<0.05）。结论对重症胰腺炎采用肠内营养联合大承气汤加减治疗出的效果十分显著。

关键词：肠内营养；大承气汤；重症胰腺炎

本次研究为了进一步探讨肠内营养联合大承气汤加减治疗重症胰腺炎的效果，特意选取了2016年3月至2017年12月期间在我院接受治疗的80例重症胰腺炎患者作为本次研究的对象，现把本次研究结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本次研究对象为2016年3月至2017年12月期间在我院接受治疗的80例重症胰腺炎患者，并通过电脑随机分为对照组与观察组，每组各40例患者。其中对照组患者男22例，女18例，年龄范围在21—79岁之间，平均年龄为（48.3±5.9）岁；观察组患者男25例，女15例，年龄范围在22～80岁之间，平均年龄为（49.7±6.3）岁。两组患者的一般资料的比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

两组患者均接本院常规的西医抗炎以及胃肠减压等治疗，对照组在常规治疗的基础上在入院的3d内进行早期肠内营养支持。在胃镜的引导下，医护人员在Treitz韧带下方30～40cm处的位置置入鼻肠营养管，第1d滴入500ml的葡萄糖盐水（浓度5%），第2d把250～500kcal的百普力肠内营养制剂稀释到生理盐水中，实施不间断滴注。对于能量严重缺乏的患者可以适当的给予肠营养支持。观察组在对照组的基础联合使用大承气汤加减治疗，并把该汤制成汤剂鼻饲，主要的药物成分如下：生大黄、厚朴、鸡血藤、葛根各12g，枳实、三棱、莪术、赤芍、以及炒莱菔子各10g，芒硝9g，黄芩、茵陈蒿、桃仁、生山楂各15g，白芍30g，浙贝母、甘草各6g。具体的药物成分要根据患者实际病情来进行加减[1]。对于黄疸比较严重的患者要添加15g郁金；热毒较为严重的患者可加入10g蒲公英，12g金银花；口干现象比较严重的患者加入12g天花粉10g玄参。1剂/d，用水煎服滤渣，取300mL药汁，通过鼻饲胃管分两次注入，12h/次，夹管2h，同时要保证大便的次数日2～3次/d，两组患者持续用药至病情好转与稳定。

1.3观察指标

（1）观察与比较两组患者症状消除时间，主要包括体温恢复时间、腹痛缓解时间、腹胀消失时间以及肛门排气时间；（2）观察与比较两组患者炎性因子水平，主要包括肿瘤坏死因子α、白细胞介素IL-1以及白细胞介素IL-8水平。

1.4统计学分析

统计学分析将本次研究中80例患者的资料进行整理，并利用SPSS20.0统计软件进行统计整理，并分别采用均数标准差的形式表示计数资料与计量资料。所得的计量资料通过t进行检验，判断统计学意义的标准以P<0.05为有意义。

2结果

2.1两组患者症状消除时间比较

通过对两组重症胰腺炎患者体温恢复时间、腹痛缓解时间、腹胀消失时间以及肛门排气时间进行比较，观察组患者的体温恢复时间、腹痛缓解时间、腹胀消失时间以及肛门排气时间均明显短于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1两组患者症状消除时间比较（）

3讨论

急性胰腺炎是由胰酶消化胰腺和其周围组织而引发的急性炎症，主要的临床特征表现为胰腺水肿、出血或者坏死。近些年来，由于人们不合理的饮食结构以及胆道疾病导致重症急性胰腺炎的发病率不断上升。由于重症胰腺炎患者长时间的禁食，严重缺乏营养，其代谢功能处于失衡状态，这时给予患者早期肠内营养，营养物质可以通过肝门静脉系统进行代谢，这不仅可以为患者提供充足的营养，同时也可以在保护肠黏膜，抑制菌群移位，降低炎症反应。

根据我国的中医里理论来看，胰腺炎属于胃脘痛、脾脏痛、厥心痛的范畴。主要是由于外邪入侵、饮食无规律以及情绪失畅等原因导致的湿热凝聚、气滞血瘀，从而导致腑气不通，进而发展成重症胰腺炎。根据我国多年的中医研究表明，治疗急性胰腺炎最主要的目的首先就是要通气行血。出自于张仲景《伤寒杂病论》中大承气汤具有良好的通气行血效果[2]。该药方中的大黄、芒硝、枳实、厚朴等药物可以有效的缓解与改善患者胃肠道缺血、抑制肠道菌群异位、控制体内毒素的吸收毒素、抑制炎症反应、提高身体抵抗力。由于重症胰腺炎患者的胃肠道功能不稳定，处于紊乱状态，并且患者通过口误药物的见效比较慢，因此，通过灌肠给药的形式能够帮助患者在最短的时间实现最为理想的血药浓度。

根据多年的临床资料显示，炎症反应在急性胰腺炎引起组织损伤的过程中起到了十分重要的作用，TNF-α就是最早发生变化的炎症因子之一，不仅其自身就可以损伤患者的相关组织，同时它也能够参与到IL-1以及IL-8等炎症介质的激活和释放过程当中，并且还在一定程度上推动与了IL-1、IL-8等炎性因子对局部组织的损伤，从而进一步加重了患者的病情。总而言之，本次研究的相关数据显示，两组患者经过不同的治疗方法后，采用肠内营养联合大承气汤加减治疗的观察组患者，其症状消除时间以及炎性因子水平均显著优于采用单一肠内营养治疗的对照组患者，这就进一步证明了，对重症胰腺炎采用肠内营养联合大承气汤加减治疗出的效果十分显著，且具有较高的临床研究价值。因此，肠内营养联合大承气汤加减治疗应该得到广泛的推广与应用。

参考文献

[1]王文，吴仕平.重症胰腺炎早期管饲肠内营养与全肠外营养的疗效比较[J].安徽医药，2018，（4）：732-734.

[2]张进彦，王岩，邵云凤.早期肠内营养护理对重症胰腺炎感染后营养状态的影响[J].实用临床医药杂志，2017，（22）：111-112.