颞下颌关节脱位诊治探讨

颞下颌关节脱位诊治探讨

赵静王金亭徐敏华高凤霞

赵静王金亭徐敏华高凤霞（山东省胶南市人民医院口腔科266400）

【中图分类号】R782.6+2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）15-0201-02

【摘要】目的探讨颞下颌关节脱位的病因、诊断、治疗方法及预防。方法总结近3年90例颞下颌关节脱位患者的临床资料，针对好发病因、复位方法与预防措施进行探讨。结果本组病例中84例为口内复位法，5例为口外法、1例为手术法复位成功，失败1例。修复牙列缺失，加强咀嚼肌功能锻炼可预防颞下颌关节脱位的发生。结论颞下颌关节脱位患者日益增加，尤以老年患者居多。经过正确的复位治疗，积极预防，可有效减少脱位的发生及复发。

【关键词】颞下颌关节脱位诊治探讨

近年来，到口腔科就诊的颞下颌关节脱位患者明显增多，对患者的生活质量构成了比较严重的威胁。经过我科正确的复位治疗，取得了较满意的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料：对2010年1月～2012年12月到本院口腔科就诊的颞颌关节脱位患者90例，23-85岁，平均72岁。脱位类型：急性前脱位37例，复发性脱位52例，陈旧性脱位1例。

1.2脱位的原因：

1.2.1突然大张口，如大哭、大笑、打呵欠、咀嚼大块食物等。

1.2.2外伤，尤其是开口状态下受到外力打击。

1.2.3口腔与咽喉检查或治疗时，长时间开口过度或滥用暴力，如口腔气管插管、喉镜、开口器等。

1.2.4重病体弱患者、老年人，大多患有脑栓塞、脑萎缩和老年痴呆[4]，磨牙缺失咬合不良。

1.2.5急性前脱位未能及时正确的治疗。

1.2.6药物，如吩噻嗪引起的肌功能紊乱。[2]

1.3脱位的诊断

1.3.1分急性脱位、复发性脱位、陈旧性脱位。

1.3.2临床以急性前脱位最为常见。脱位的症状和体征：呈开口状，唾液外流，咀嚼和吞咽均有困难；检查时仅在磨牙区有部分牙接触；下颌前伸，两颊变平，颏部前突；耳屏前空虚，颧弓下可触及脱位的髁突。X线片可见髁突位于关节结节前上方。单侧急性前脱位的症状类同，只是以上症状显示在患侧，病人开闭口困难，颏部中线及下前牙中线偏向健侧，除患侧后牙可能早接触外，余牙开。

1.3.3因暴力所致的脱位应与下颌骨髁颈骨折相鉴别。X线片检查可证实。[3]

1.4脱位的治疗

1.4.1复位前，让病人做好思想准备。有时可按摩颞肌及咬肌或用1－2%普鲁卡因作颞下三叉神经或关节周围封闭以助复位。必要时口服镇静剂。

1.4.2颞下颌关节急性脱位后，应及时复位。复位后固定下颌，最大开口度不宜超过1cm，可采用颅颌绷带或颌间橡皮圈牵引。复位方法有口内法、口外法及颌间位法，以口内法最为常用。手法复位的操作方法：（1）口内法：病员低位端坐，头靠椅背或墙壁，下颌牙的咬合面应低于手术者两臂下垂时的肘关节水平。术者站于病人前方，双手拇指缠以纱布伸入病人口内，放在两侧下颌磨牙的咬合面上，并应尽可能向后；余手指握住下颌体部下缘，复位时嘱病员放松肌肉，术者两拇指压下颌骨向下，逐渐增大力量，余手指将颏部缓慢上推，当髁状突移到关节水平以下时，再轻轻将下颌向后推动，此时髁突即可滑入关节窝而得以复位。两侧同时复位有困难时，可先复位一侧紧接复另一侧。[1]（2）口外法：病人和术者的体位同口内法。复位时，术者两拇指放在病人两侧突出于颧弓下方的髁突之前缘，然后用力将髁突向下后方挤压；术者同时用两手的示、中指托住两下颌角、以环指、小指托住下颌体下缘，各指配合，使下颌角和下颌体部推向上前方。[1]

1.4.3对于复发性脱位，一般注射硬化剂,常用的硬化剂是5%鱼肝油酸钠，给药途径包括关节囊内、滑膜下、关节上腔和翼外肌下头3种，或采用手术治疗，如关节结节增高术、关节结节凿平术等。

1.4.4对药物引起的关节脱位，应仔细询问病史并选择副作用小的替代药物。

1.4.5陈旧性脱位一般以手术治疗为主。治疗时，可在全麻下给肌松剂后，先行手法复位，如失败再进行手术复位，手术选用耳前切口。术后配合颌间牵引，复位后下颌制动2-3周。

2结果

90例患者中84例治疗后无脱位，张口度正常，无并发症；5例仍偶有脱位，但患者认为生活已基本无影响，可不须进一步治疗；1例脱位频率及伴随病症同治疗前。（附表）

例数性别分类复位方法结果

90男女急性复发陈旧性口内法口外法愈好转未愈

903258375218468451

3讨论

颞下颌关节脱位是髁突滑出关节窝以外，超越了关节运动的正常限度，以至不能自行复回原位者。主要由大张口、损伤等引起。另外，慢性消耗性疾病、老年人肌张力失常所致韧带松弛，也可发生顽固性、复发性脱位。关节脱位后应及时复位，否则在脱位周围逐渐有纤维组织增生后，便难以复位。急性脱位复位后应用绷带作颅颌固定并限制张口2-3周。若复位后下颌未固定或固定时间太短，可以继发复发性脱位及颞下颌关节紊乱病。对于脱位时间较长、咀嚼肌发生痉挛者，可先行局部热敷或行关节周围和咀嚼肌神经封闭后再行手法复位。个别情况脱位时间过长，一般复位方法无法达到效果时，可使用全身麻醉，配合肌松剂进行复位，甚至手术复位。该病不仅发生于老年患者，年轻患者日趋增加，因此，在注重治疗的同时，应更加注意预防。预防本病的关键是避免外伤，医治复发性脱位。

参考文献

[1]邱蔚六.口腔颌面外科学.人民卫生出版社,2009,6.

[2]孙勇刚,王兴.现代口腔颌面外科学诊疗手册.北京医科大学出版社.2000,6.

[3]马绪臣.颞下颌关节病的基础与临床第二版.北京人民卫生出版社.2004.

[4]谭秀峰,王津惠,张林朴等.老年人颞下颌关节脱位的病因分析及预防[J].中华老年口腔医学杂志,2008,6(3):136.