益气养阴化瘀法治疗对儿童IgA肾病尿蛋白排泄的影响

益气养阴化瘀法治疗对儿童IgA肾病尿蛋白排泄的影响

呙柳林

呙柳林公安县中医医院儿科湖北荆州４３４３００

【摘要】目的:探讨益气养阴化瘀法治疗对儿童IgA肾病尿蛋白排泄的影响.方法:６０例IgA肾病患者随机分为观察组和对照组(每组各３０例),观察组在IgA肾病西医常规疗法基础上应用益气养阴化瘀法自拟经验方配合治疗,对照组应用IgA肾病西医常规疗法.检测、记录并比较两组血浆白蛋白、尿β２微球蛋白水平、２４h尿白蛋白排泄率.结果:观察组各项指标均优于对照组,两组比较差异均有统计学意义(均P＜０．０５).结论:益气养阴化瘀法配合西医常规疗法可降低IgA肾病患者尿α１微球蛋白和白蛋白的排泄率.

【关键词】益气养阴化瘀;IgA肾病;尿蛋白【中图分类号】R２５９【文献标识码】ADOI:１０．１０１６/j．issn．２０９５－８５７８．２０１５．０１．０１９

IgA肾病(IgAnephropathy,IgAN)是一组免疫病理特征以肾小球系膜区IgA沉积为主的临床综合征,好发于年长儿[１].临床呈现慢性进展,临床表现类型多样,以发作性肉眼血尿和持续性镜下血尿最为常见,可以伴有不同程度的蛋白尿(白蛋白、α１微球蛋白、β２微球蛋白);部分患儿表现为肾病综合征、急性肾炎综合征,甚至急进性肾炎综合征,可合并高血压及肾功能减退.中医认为IgAN属于尿血、尿浊、腰痛、虚劳等范畴,其病因病机多以气阴两虚为本,风湿为标,瘀血贯穿疾病始终[２].为此作者自拟益气养阴化瘀经验方配合西医常规疗法对IgAN患儿治疗并进行了随机对照研究,旨在探讨益气养阴化瘀法对儿童IgAN尿蛋白排泄的影响.

１．对象与方法１．１对象.选择２０１１年１月~２０１４年６月在本院就医的IgAN患儿为研究对象.纳入标准:①临床诊断符合２０１０年版?儿童常见肾脏疾病诊治循证指南(试行)?中原发性IgAN的诊断标准[１];②尿蛋白定量＞１g/d??１．７３m２;血肌酐＜３５５μmol/L;③中医辨证分型属于气阴两虚、瘀血阻肾;④患者知情同意.排除标准:①急性肾炎综合症;②急性肾功能不全;③肝功能严重损害.共纳入６０例对象:其中男３３例,女２７例;年龄６~１４岁,平均１１．１７±２．６２岁;病程４~１１月,平均６．３３±０．７６月.应用随机数字表将所有对象分为观察组和对照组,每组各３０例.两组性别及平均年龄、病程等基线资料差异均无统计学意义(均P＞０．０５),具有可比性.

１．２治疗.两组对照研究治疗的疗程均为６月.

１．２．１观察组.在西医常规疗法(激素及免疫抑制剂)基础上自拟益气养阴化瘀法经验方配合治疗.益气养阴化瘀经验方基本方:生黄芪、生地黄、当归、葛根、川芎、丹参、桃仁、益母草、大黄、山茱萸、枸杞等,每日１剂,水煎,分早晚２次服用.

１．２．２对照组.对照组应用西医常规疗法.

１．３评价指标.检测、记录两组对照研究治疗前后的血浆白蛋白、尿α１微球蛋白水平、２４h尿白蛋白排泄率.

１．４统计分析.应用SPSS１５．０统计学软件进行统计学分析,计量资料用±s表示,其显著性检验应用t检验,P＜０??０５为差异有统计学意义.

２．结果治疗后两组血浆白蛋白、尿β２微球蛋白水平、２４h尿白蛋白排泄率等３项指标均得到改善,但观察组改善更明显,两组比较其差异均有统计学意义(均P＜０．０５).详见表１.

３．讨论多项研究证实,蛋白尿是影响IgAN预后的独立危险因素,２４h尿蛋白定量的下降为预后的良好指标.此外,尿蛋白的组成也和预后有关,尿α１微球蛋白随着临床及病理各项指标加重

表１两组治疗前后评价指标及比较(x±S)

均明显升高,因此尿尿α１微球蛋白明显升高提示预后不良.及时控制尿蛋白的排泄,或可延缓甚至逆转α１微球蛋白的发展,所以中药配合西医常规治疗IgAN以减少尿蛋白的排泄应该是一条值得探讨的可行途径.目前中医对IgAN的病因病机的认识尚未统一,为此作者历览众医家研究成果及病机理论[３,４],认为IgAN病位主要在脾肾,脾肾气阴两虚是其发病的内在条件,风湿热毒诸邪乘虚侵袭是其外在诱因,瘀血、水湿、湿热是其主要病理产物.IgAN发病初期多为风热犯肺或火热炽盛,或湿热痹阻,致使络伤血溢,以邪为主,而后期多因脾肾气阴两虚,以正虚为主,气虚为本,或本虚标实、虚实夹杂,肾阻瘀血为其重要病变.

故其后期中医治疗的基本思路应以益气养阴、活血化瘀为主.因此作者应用益气养阴化瘀法自拟经验方以配合西医常规治疗,并开展了随机对照研究.所用经验方中黄芪能补一身之气并兼有升阳之功,生地黄可清热凉血、养阴生津,当归既可补血又能活血,葛根生津、升阳,川芎行气活血,丹参益气养血、活血化瘀,桃仁破血行瘀,益母草可行活血之功,大黄酒制功擅活血,山茱萸补益肝肾、壮元益精,枸杞补虚益精,诸药合用共奏益气养阴、活血化瘀之功.结果显示治疗后观察组各项评价指标均优于对照组,说明益气养阴化瘀法配合西医常规治疗可降低进一步IgAN患儿尿α１微球蛋白和白蛋白的排泄率,改善其预后,但其具体机理尚待进一步研究.

参考文献

[１]中华医学会儿科学分会肾脏病学组．儿童常见肾脏疾病诊治循证指南(试行)(四):原发性IgA肾病诊断治疗指南[J]．中华儿科杂志,２０１０,４８(５):３５５－３５７．

[２]谭志新．IgA肾病的中医研究进展探析[J]．中国实用医药,２０１１,６(１６):２３６－２３７．

[３]聂莉芳．IgA肾病中医病名、证候特点及益气滋肾治法研究[J]．中国中西医结合肾病杂志,２０１５,１６(１):１－３．

[４]许超,邓跃毅．中医治疗IgA肾病现状[J]．山西中医,２０１４,３０(３):５５－５７．