尿路结石分型证治

尿路结石分型证治

邰国名1苑天彤2

邰国名1苑天彤2(指导教师)

（1黑龙江中医药大学黑龙江哈尔滨150040；2黑龙江省中医研究院黑龙江哈尔滨150036)

【中图分类号】R256.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)04-0059-01

【关键词】尿路结石

尿路结石是指一些晶体物（如钙、草酸、尿酸、胱氨酸等）和有机质在肾脏和泌尿道的异常聚积。是一种人体病理矿化性疾病，其发生与地理、气候、水源、遗传及生活习惯、社会环境等因素密切相关。尿路结石的临床表现，取决于结石的大小、部位、引起梗阻的程度以及有关继发感染等因素。尿路结石依据其临床特征，一般属于中医“淋证”、“石淋”、“腰痛”等病症的范畴。

中医认为结石的病因和发病机理是多方面的，应从整体观念来认识，其一为外邪所伤、外感风邪、湿热化火，或湿热蕴结肾与膀胱，导致肾阴不足，湿热蕴蒸，引起热淋、血淋，则是形成结石的先决条件；其二为情志所伤，七情过激皆可化火，火热伤阴，肾损阴伤而至阴虚火旺，形成肾之阴阳失衡；其三是饮食所伤，饮食不节则可伤脾胃，脾虚水湿内停，湿郁化热，蕴积下焦，耗伤阴液而发病，脾虚日久及肾则致脾肾两虚；其四为房劳所伤，房事不节，损伤肾气及精血，常发此病。肾阳虚多不能温煦脾阳导致脾肾两虚。本病的一般演变规律多为湿热之邪蕴结下焦或邪气化火，移热于肾，日久伤及肾阴，阴损及阳，肾阳虚不能温煦脾阳，使脾肾两虚。肾病还可及肝，则表现为肝阳上亢或肝郁气滞之证，肝脾肾三脏同病，由虚转损，而出现正虚邪实的症状。

尿路结石分型证治：

下焦湿热型：症见发作时腰痛如绞，牵引小腹，连及外阴，小便短涩，灼热刺痛，色黄赤或血尿，或有寒热，口苦，呕恶，舌苔黄腻，脉象弦数。治疗宜清热利湿，通淋排石。方药用石韦散加减。药用：石韦20克，滑石30克，车前草20克，冬葵子15克，海金沙15克，金钱草30克，乌药15克，川牛膝15克，威灵仙15克，甘草10克。

气滞血瘀型：症见腰酸胀痛或者刺痛，小腹涨满隐痛，痛处固定，小便淋漓不畅，尿色深红或夹血块，舌质紫黯或有瘀点，舌苔薄黄，脉象弦涩。治疗宜活血化瘀通淋。方用血府逐瘀汤加减。药用：桃仁15克，红花10克，川牛膝15克，当归10克，枳实10克，赤芍15克，沉香9克，金钱草30克，石韦15克，海金沙15克，王不留行10克，甘草10克。

阴虚火旺型：症见头晕目眩，面色潮红，耳鸣腰酸，五心烦热，舌质红，舌苔少，脉象细数。治疗宜滋阴降火，通淋排石。方用知柏地黄丸加减，药用：生地黄20克，山茱萸15克，山药15克，丹皮15克，泽泻30克，茯苓20克，知母15克，黄柏15克，怀牛膝15克，海金沙15克，石韦15克。

脾肾两虚型：症见腰身酸痛，神疲乏力，小便频数，淋漓不止，脘腹胀闷，纳呆便溏，舌质淡，舌苔白，脉象细弱。治疗宜益气健脾补肾，通淋排石。方用四君子汤合济生肾气丸加减。药用：党参30克，白术15克，熟地黄15克，山茱萸15克，肉桂3克，车前子15克（包），怀牛膝15克，菟丝子15克，杜仲15克，黄芪30克，金钱草30克，海金沙15克，甘草5克。

讨论：

中医认为本病多属肾气虚弱，肾阳受损，下焦湿热蕴蒸，气滞血瘀所致。其中，肾虚、湿热、气滞、瘀阻是关键。湿热郁积，煎熬尿液，与尿中沉积物结聚而成砂石，其病机为湿热内蕴，砂石阻络，气机不畅，或瘀血聚结。气是水液运行的动力源泉，气机郁滞，则水液停留聚集，进而生湿化浊，湿浊郁而化热，尿液为热所灼而成结石。湿为阴邪，其性重着黏滞，最易气机。湿热与砂石互结，阻于水道，通降失利，瘀结不散，使气滞难行，愈结愈甚，不通则痛，故常引发肾绞痛。下焦气化失利，故小便涩滞。尿路结石病情易复发，所以患者必须有豁达、平和的心态，不可以有剧烈的情绪波动，既要有长期与疾病作斗争并战胜疾病的信心，又要有乐观、平和的心态。患者要注重心理保健、运动保健、饮食保健和调摄护理，促进疾病的康复。

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