胸腺瘤术后发生肌无力危象的临床救治与护理

胸腺瘤术后发生肌无力危象的临床救治与护理

王敏

昆明医科大学第一附属医院胸外科650031

【摘要】目的：探讨胸腺瘤切除术治疗重症肌无力发生危象的护理措施。方法：选取我科近一年来收治胸腺瘤合并肌无力行胸腺瘤摘除术患者12例，给予常规护理和围术期精心护理干预。结果：本组无死亡病例，9例症状明显改善，3例出现肌无力危象经气管切开呼吸机辅助呼吸均在一周左右病情好转。结论：手术前后进行心理干预、加强呼吸道管理、保持呼吸道通畅是防止肺部感染和预防肌无力危象发生的关键。加强围术期心理护理能够改善患者焦虑抑郁的情绪，提高治疗效果，是患者术后成功康复的保证，值得在临床推广。

【关键词】重症肌无力危象；救治；护理

重症肌无力是神经和肌肉接头位置，因神经介质传递障碍引发的自身免疫性疾病。骨骼肌易疲劳，经休息可稍恢复，且有晨轻暮重的特点。在肌无力患者中约85%有胸腺增生，约15%合并胸腺瘤。重症肌无力危象主要表现为呼吸肌严重无力导致的通气功能衰竭，发生率可达33~50%，是胸腺瘤合并重症肌无力患者术后最严重的并发症，其特点是病情重，进展快，术前及术后易发生，围术期死亡率高，因此应尽早实施有效的临床救治和护理措施。其次，加强围术期护理是保证手术安全，提高疗效，降低死亡率的重要措施。我科近一年来收治胸腺瘤合并重症肌无力患者12例，均行手术治疗，9例症状明显改善，3例出现肌无力危象经气管切开呼吸机辅助呼吸均在一周左右病情好转。现总结如下：

1.资料与方法

1.1一般资料近一年来我科收治胸腺瘤合并重症肌无力患者12例，其中男性患者7例，女性患者5例，年龄18~52岁，平均年龄35岁，术后出现肌无力危象3例，应用气管切开呼吸机辅助呼吸3例，12例患者经过有效救治和护理后病情好转出院。

1.2救治方法术后重症肌无力危象的发生时间在不同患者之间存在差异，多见于术后数小时至一个月内。救治措施为评估病情，保持呼吸道通畅，积极吸痰，常规气管插管或气管切开，给予吸氧、心电监护、快速建立静脉通道等措施，若经吸氧、开放气道等处理后患者仍有呼吸衰竭，应予机械辅助呼吸。肌无力现象一旦确诊即刻给予新斯的明1mg/im，后每隔半小时再0.5mg/im，症状好转后逐渐减量至改吡啶斯地明口服，同时加用激素和免疫抑制剂。

1.3护理方法

1.3.1密切观察病情：肌无力危象发展迅速、凶险，如出现呼吸困难、大汗淋漓、烦燥不安、饮水呛咳、胸闷、气紧、口唇发绀等肌无力危象，应立即通知医师并积极配合抢救。应给予患者持续低流量吸氧，持续心电监测，严密观察患者意识、血氧饱和度、呼吸的深浅度、节律等。床旁备好气管切开包、吸痰用物、呼吸机等急救物品。保持静脉通道的通畅，及时补充血容量，积极预防和处理心律失常。准确记录患者24h出入量。加强营养，维持水电解质平衡，给予肠内营养或完全肠道外营养，保证足够营养素摄入。

1.3.2控制肺部感染，加强呼吸道管理：研究表明肺部感染是诱发肌无力危象的常见诱因，发生危象又会加重肺部感染，形成恶性循环。因此加强呼吸道管理是预防肺部感染的关键。护理措施为：清除口、鼻呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，给予持续低流量吸氧；雾化吸入，稀释痰液，利于排出；协助患者拍背排痰；鼓励早期下床活动，主动有效的咳嗽咳痰；对于气管切开的患者更应加强呼吸道护理，痰液较多时应及时吸痰，每日更换套管周围敷料，套管开口处用无菌盐水纱布覆盖，以增加吸入空气的湿度；指导患者吹气球或使用呼吸功能训练器，以锻炼肺功能，增加肺活量，促进肺复张。

1.3.3胸管护理：术后病情平稳取半卧位，以利于引流，保持引流管通畅，1~2h挤压胸管一次，防止阻塞。观察引流液颜色、量、性状，并记录。妥善固定。观察水柱波动情况。每日换水记量，严格无菌操作，预防感染。

1.3.4心理护理：心理护理对于肌无力患者能否积极配合治疗非常重要，良好的心理状态会给患者增强抗病能力和意志，对治疗抱有足够信心和勇气对疾病的治疗起到不容忽视的作用。由于肌无力的治疗和康复过程漫长而艰难，给患者造成很大精神负担，常会出现精神萎靡、情绪恶化、忧虑、悲痛、抑郁和自闭，这些则可能引起身体免疫机能失调，导致病情恶化。因此应及时对患者进行心理疏导，用专业的知识告知患者，积极接受治疗是能够获得临床治愈的，以增强患者与疾病斗争的勇气和信心。另外患者家人也应给予患者无微不至的关怀和照顾以及精神上的支持和安稳，以减轻患者沉重的心理负担。心理护理对于患者的治疗效果和康复起到关键作用。

2.结果

本组无死亡病例，12例胸腺瘤合并重症肌无力行胸腺瘤摘除术的患者中，9例症状明显改善，3例出现肌无力危象经气管切开呼吸机辅助呼吸均在一周左右病情好转。

3.讨论

胸腺瘤合并肌无力的患者常会出现一定心理变化，较大的情绪波动易引发肌无力危象，因此加强围术期心理干预尤为重要。术前应用抗胆碱药对患者症状加以控制，极大降低了术中、术后并发症的发生，对患者顺利完成手术治疗与尽快康复起到重要作用。我科在对胸腺瘤合并肌无力患者进行护理时，从急救护理、严密观察病情变化，加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅，防止呼吸道感染，注意引流管护理，积极预防和处理肌无力危象等几方面展开围术期护理。一切充分说明对胸腺瘤合并肌无力的患者加强围术期护理，能够降低肌无力危象和呼吸道并发症的发生，有效减轻患者身心痛苦与经济负担。

参考文献：

[1]李燕.外科治疗重症肌无力围手术期护理.医学理论与实践，2009年第22卷第二期

[2]王率，周学超，裘德.20例重症肌无力术后危象的处理【J】.中华外科杂志，1995.33（4）：234

[3]林丽英.胸腺瘤并重症肌无力围手术期的护理【J】中国医药指南，2012，17（5）：257-258

[4]牛亚平，王京萍，赵宏利.重症肌无力患者胸腺切除术后护理【J】河南医科大学学报，2001，36（4）：215

[5]李亚敏.急诊分册【M】.长沙：湖南科学技术出版社，2010，5：120，266