应用低分子肝素钙治疗急性心肌梗死56例护理体会

应用低分子肝素钙治疗急性心肌梗死56例护理体会

陈桂梅高芳

鄯善县人民医院新疆838200

【摘要】目的：探讨分析关于低分子肝素钙治疗急性心肌梗死的治疗效果和护理措施。方法：选取我院2010年2月-2015年6月收治的急性心肌梗死患者56例，回顾性分析在使用低分子肝素钙治疗心肌梗死的效果及不良反应，针对患者提出护理计划和护理措施并评价。结果：56例患者经1-2个疗程后，患者疼痛明显减轻，心电图检查恢复正常，注射后不良反应明显。结论：在应用低分子肝素钙治疗急性心肌梗死时不仅要注意心肌梗死的护理，也应加强在用药方面的护理，以防止发生不良反应。

【关键词】低分子肝素钙；急性心肌梗死；护理措施

急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。本病在欧美最常见，美国每年约有150万人发生心肌梗死。中国近年来呈明显上升趋势，每年新发至少50万，现患至少200万[1]。对于急性心肌梗死病人来说，rt-PA溶栓或未溶栓治疗的患者可用低分子肝素皮下注射或肝素静脉注射3～5天。本文重点讨论在使用低分子肝素钙治疗急性心肌梗死患者的临床效果和护理体会。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2010年2月-2015年6月收治的急性心肌梗死患者56例，其中男39例，年龄78-30岁，平均（[小数点保持一致]44.3±5.56）岁，女17例，年龄72-30岁，平均（42.2±6.21）岁.所有患者均有心电图检查提示特征性出现Q波及ST段抬高和ST-T动态演变，实验室检查提示心肌坏死血清生物标志物升高，白细胞数增多，中性粒细胞数增多，嗜酸性粒细胞数减少或消失，血沉加快，血清肌凝蛋白轻链增高等特征性的临床诊断。

1.2治疗方法

每日2次注射，间隔12小时。每次注射剂量85IU/kg可依据患者的体重范围，按0.1ml/10kg的剂量每12小时注射一次。

1.3护理方法

1.3.1一般护理避免过度劳累和搬抬过重的物品。洗澡是应注意水温最好与体温相当，洗澡时间不宜过长，冠心病程度较严重的患者洗澡时，应在他人帮助下进行。气候变化时要当心在严寒或强冷空气影响下，冠状动脉可发生痉挛而诱发急性心肌梗死。所以每遇气候恶劣时，冠心病患者要注意保暖或适当防护。要懂得和识别心肌梗死的先兆症状，并给予及时处理。

1.3.2常规护理按时服药，定期复诊；保持大便通畅；坚持适度体育锻炼。不要情绪激动和过度劳累；戒烟限酒和避免吃得过饱。在上述原则中，坚持合理适当的体育锻炼是康复治疗的主要措施。因为心肌梗死后,1～2个月心肌坏死已愈合。此时促进体力恢复，增加心脏侧支循环，改善心肌功能，减少复发及危险因素，是康复治疗的目的。应做到：（1）选择适宜运动方式和方法在医生指导下，根据病情轻重、体质强弱、年龄大小、个人爱好等选择能够坚持的项目。（2）掌握好运动量，运动量必须与医生协商决定，运动量过小，起不到应有作用；过大则可能有害。运动中若有心前区不适发作，应立即终止运动。（3）运动量增加要循序渐进尤其出院早期运动量一定要适当，根据体力恢复情况及心功能情况逐步增加运动量，运动康复必须个体化，必须在医生指导下进行，有家属陪伴进行。

1.3.3用药护理在使用低分子肝素钙时应严格按照“三查七对”制度核对。皮下注射时，患者易取卧位，注射部位为前外侧或后外侧腹壁的皮下脂肪组织内，左右侧交替。注射针应垂直、完全插入注射者用拇指和食指捏起的皮肤皱褶内，而不是水平插入。在整个注射过程中，应维持皮肤皱褶的存在。应注意对体重大于100kg或低于40kg的患者，估计用量比较困难，可能出现低分子肝素用量不足或出血症状，对这些患者应当加强临床观察。低分子肝素的使用时间不应超过10天。包括用抗VitK制剂平衡的时间除非禁忌，口服抗凝药物应尽早使用。

2结果

2.1一般结果

经对症治疗和使用低分子肝素钙治疗后56例患者临床症状明显减轻，疼痛减少，心电图检查提示T波逐渐回复等电位线，无死亡患者。

2.2不良反应

注射3d后20例患者出现不同部位的出血以及注射部位的血肿或瘀斑。占35.7%。注射5d后30例患者出现注射部位的血肿或瘀斑。占比53.57%。经对症治疗后均恢复正常。出现不良反应的患者占总人数的比例情况如表1所述，具有统计学意义（P＜0.05）。

表1不良反应情况[n（%）]

3讨论

急性心肌梗死患者多发生在冠状动脉粥样硬化狭窄基础上，由于某些诱因致使冠状动脉粥样斑块破裂，血中的血小板在破裂的斑块表面聚集，形成血块（血栓），突然阻塞冠状动脉管腔，导致心肌缺血坏死；另外，心肌耗氧量剧烈增加或冠状动脉痉挛也可诱发急性心肌梗死。急性心肌梗死的预后与梗死面积的大小、并发症及治疗有很大的关系。死亡大多发生在第一周内，尤其1～2小时内，相当一部分患者在住院前死于室颤。住院后死亡原因除严重心律失常外，还包括心源性休克、心力衰竭、心脏破裂等。急性期住院病死率上世纪60年代在30%以上，广泛采用监护治疗后降至15%左右，近年来应用直接PCI后降至4%～6%[2]。在患者的日常护理中应注意平时病人精神上要保持舒畅愉快，应消除紧张恐惧心情，注意控制自己的情绪，并避免过度劳累。因这些因素都可诱发心绞痛和心肌梗塞。低分子肝素钙注射液，适应症为在外科手术中，用于静脉血栓形成中度或高度危险的情况，预防静脉血栓栓塞性疾病。治疗已形成的深静脉血栓。联合阿司匹林用于不稳定性心绞痛和非Q波性心肌梗塞急性期的治疗。在血液透析中预防体外循环中的血凝块形成。在本文探讨的是关于急性心肌梗死使用低分子肝素钙治疗的护理体会内容，在治疗时应注意药物配伍禁忌以及急性心肌梗塞的相关护理内容，防止不良反应的发生，在保证患者的治疗质量的同时，使患者保持良好的身心健康，以防疾病的复发。

综上所述，在使用低分子肝素钙治疗急性心肌梗死的患者时，在注重疾病护理的同时也应注意用药护理，以防发生不良反应，影响患者的治疗。如今的护理观念要不断的更新加强，护理知识技能也应积极认真学习，在工作中要注意患者与药物等相关的关系，防止发生不必要的意外，将对患者以及自身的隐患打消在萌芽，追求更高的护理质量。

参考文献

[1]蒋兴兰.应用低分子肝素钙治疗急性心肌梗死56例护理体会[J].创建患者安全文化——中华护理学会第15届全国护理学术交流会议论文汇编（上册）,2011,4(1):23-21

[2]刘延慧.替罗非班联合低分子肝素钙在急性心肌梗死急诊介入治疗中的应用护理[J].临床和实验医学杂志，2011,26(9):45-46

[3]刘晓玲.老年急性心肌梗死尿激酶溶栓治疗56例疗效观察及护理[J].齐鲁护理杂志，2012,25(3)：21-22