59例不典型肺结核误诊原因分析

59例不典型肺结核误诊原因分析

张广林

【关键词】不典型肺结核；原因分析；误诊

【中图分类号】R477【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)07-0155-01

本文回顾我院2006年10月2010年12月，我科收治的59例不典型肺结核患者临床资料，对患者症状与体征，X线胸片与CT影像学资料以及患者误诊后其病情的变化进行总结。目的在于对59例不典型肺结核的误诊原因进行探讨分析。报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料：我院2006年10月2010年12月，我科收治的59例不典型肺结核患者临床资料，其中男性患者34例，女性患者25例，年龄最大62岁，最小7岁。入组条件是肺结核患者被误诊成非结核性的疾病并无任何抗结核疗法达到2周或者以上者。

1.2方法：对患者症状与体征，X线胸片与CT影像学资料以及患者误诊后其病情的变化进行总结。

2结果

被误诊成上呼吸道的感染与气管炎以及慢性的支气管炎患者为17例（28.8％）；被误诊成臃炎以及肺部感染的患者为14例（23.7％）；被误诊成支气管扩张的患者为10例（16.9％）；被误诊成肺脓肿的患者为6例（10.2％）；被误诊成肺癌的患者为8例（13.6％）；而合并有肠结核以及腹腔结核的患者被误诊成肠炎与痢疾以及阑尾炎的患者为2例（3.4％）；被误诊成颈淋巴结炎的患者为2例（3.4％）。其误诊由2周到2年时间不等。

3讨论

3.1部分临床医师对于不典型的肺结核其特点缺乏有足够的认识与重视，并且警惕性不高[1]，而对于不典型的临床症状与体征及其X线的胸片表现，均缺乏进行鉴别诊断的相关知识，另外加上诊断思路的狭窄，进行询问病史与体格检查时不够认真，草率的排除患者肺结核的可能。

3.2肺部疾病的种类较多，多以咳嗽与咳痰以及胸闷等为其主要表现，而老年患者则缺乏较典型的低热与盗汗等结核的中毒症状[2]。同时大部分老年患者的反应能力较差，诸多合并症能够混淆患者肺结核其临床的症状，上述多种原因造成患者症状的不典型。进而掩盖了患者结核病的临床表现，导致了误诊情况的发生。

3.3不典型的肺结核其X线表现为多样性，而混合性的病变甚至部位不典型更容易被误诊。比如大片的肺实变容易被误诊成大叶性肺炎，而块状影与球型病灶则容易被误诊成肺癌[3]。患者下肺野其片状阴影容易被误诊成肺炎[4]。而空洞型的肺结核容易被误诊成肺脓肿[5]。患者两肺弥漫性的病变容易被误诊成肺间质性的疾病。患者合并有慢性的支气管炎与肺气肿以及支气管扩张，合并肺癌与肺部感染等情况时，能够使肺部其X线表现变得更加复杂化，从而导致了误诊情况的发生。

3.4本文回顾我院2006年10月2010年12月，我科收治的59例不典型肺结核患者临床资料，对患者症状与体征，X线胸片与CT影像学资料以及患者误诊后其病情的变化进行总结。结果显示，被误诊成上呼吸道的感染与气管炎以及慢性的支气管炎患者为17例（28.8％）；被误诊成臃炎以及肺部感染的患者为14例（23.7％）；被误诊成支气管扩张的患者为10例（16.9％）；被误诊成肺脓肿的患者为6例（10.2％）；被误诊成肺癌的患者为8例（13.6％）；而合并有肠结核以及腹腔结核的患者被误诊成肠炎与痢疾以及阑尾炎的患者为2例（3.4％）；被误诊成颈淋巴结炎的患者为2例（3.4％）。其误诊由2周到2年时间不等。综上所述，肺结核其发病形式在临床上呈多样化，并且临床表现与胸片也常不典型，特别是临床医生警惕性不高，对病理学的检查和支气管镜的检查，甚至X线胸片与痰结核菌以及免疫学的检查都不够重视，甚至没有对患者病情进行综合性系统性的分析，是导致误诊其主要的原因。

参考文献

[1]蔡典琨,刘玉志,吕星华等.以肺炎为主要临床表现的下肺结核12例误诊原因分析[J].华西医科大学学报,2002,33(3)_1.492-492

[2]刘少华.不典型肺结核影像学检查误诊为肺癌原因分析[J].临床误诊误治,2008,21(9)_2.44-45

[3]杜玉萍,尹淑芹.3例不典型肺结核误诊原因分析[J].吉林医学,2007,28(1)_1.106

[4]侯栋,黄承国.3例不典型肺结核误诊原因分析[J].临床肺科杂志,2006,11(3)_1.323

[5]刘向,李卓娅,刘萍等.68例老年不典型肺结核误诊原因分析[J].临床肺科杂志,2007,12(11)_1.1269

作者单位：234000安徽省宿州市第一人民医院