重症监护病房患者呼吸机相关性肺炎发生原因分析及对策

重症监护病房患者呼吸机相关性肺炎发生原因分析及对策

张运红

张运红（湖北省襄阳市枣阳市第一人民医院重症医学科441200）

【摘要】目的分析重症监护病房患者呼吸机相关性肺炎发生的原因，以及解决对策。方法选择2009年10月到2010年11月来我院收治的61例机械通气患者，对其感染因素进行分析。结果重症监护病房发生呼吸相关肺炎主要原因有革兰氏阴性杆菌，革兰氏阳性杆菌，真菌。其中以革兰氏阴性杆菌发病原因较常见。呼吸机相关性肺炎随着机械通气时间延长而有增加的迹象。结论对重症监护病房患者严格按照无菌操作，可以减少呼吸机相关性肺炎发生的机率。

【关键词】重症监护病房呼吸机相关性肺炎原因分析以对策

【中图分类号】R563.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）22-0209-02

随着医学水平不断发展，机械通气应用越来越普及，呼吸机相关性肺炎就是机械通气后的并发病，呼吸机相关性肺炎是指机械通气48小时后到拔管后48小时会导致的肺炎[1]。其发病率高，死亡率高，引起医学学者的重视，对呼吸机相关性肺炎的认识以及发现成为预防以及治愈的关键。本文主要针对61例机械通气患者，对其感染因素以及解决方法进行分析，现将结果报告如下。

1临床资料

1.1一般资料

选择2009年10月到2010年11月来我院收治的61例机械通气患者。其中包括38例男性患者，23例女性患者。患者年龄在14岁-90岁。平均年龄（59.4±12.3）岁。61例患者中有36例原疾病为慢性阻塞性肺疾病，11例为多发性软骨炎，8例为重症支气管哮喘，6例为多发性软骨炎。61例患者的通气时间为2天-57天，平均通气时间（26.7±6.8）天。

1.2呼吸机相关性肺炎诊断标准

根据《中华医学会呼吸病学分会医院获得性肺炎诊断和治疗指南（草案）》[2]，定义呼吸机相关性肺炎标准为：（1）患者采用呼吸机通气48小时出现症状，（2）在患者机械通气前对患者进行胸片检查，患者械机通气后再次检查与通气前相比患者肺内出现浸润阴影或出现新的炎症情况。（3）患者肺部出现湿性啰音，同时患者的血白细胞>10.4*109/L或者血白细胞<4.2*109/L，出现发热现象，呼吸道出现脓性分泌物，发病后可以在支气管分泌物中发现新的病原体。

1.3采样方法

患者机械通气48小时后，对患者的呼吸道分泌物进行收集，采用专门的瓶子进行保存，并立即送到检验课对细菌进行痰培养。

1.4统计学处理

采用统计软件12.9软件对数据进行统计，采用X2检验数据。

2结果

2.1患者痰培养结果情况通过对机械通气61例患者进行检查发现其中有28例患者发生呼吸机相关性肺炎，感染率达到45.90%。通过痰培养发现有129株细菌，其中包括74例（57.36%）革兰氏阴性杆菌，35例（27.13%）革兰氏阳性杆菌，20例（15.50%）真菌。

2.2机械通气时间与呼吸机相关性肺炎发生的关系

机械通气时间越长，呼吸机相关性肺炎发病机率越高（X2=187.04,P<0.001)，详见表1。

表1比较机械通气时间与呼吸机相关性肺炎

3讨论

3.1危险因素分析1口腔和胃肠道定植细菌是导致呼吸机相关性肺炎主要机制，正常口咽部分泌物中含有大量的细菌，这些细菌均易导致肺部感染，呼吸机相关性疾病在机械通气中发病率最高。主要由于患者在通气时间内，由于时间过长损坏了呼吸系统的防御和自清功能，增加发病率。2由于医院的环境本身因素，1个病房由多位患者同住，又无空气净化装置，导致患者在吸痰时容易相互感染。3同时患者患病导致身体抵抗力下降，提高感染机率。4夜间患者发病，护理人员由于忙着急救会忽略洗手、清毒这些都是导致发病的因素。5由于患者生病期间使用多种抗生素进行消炎，导致病菌耐药率增高，增加交叉感染的危险性。

3.2对策对于使用呼吸机辅助呼吸的患者，至少准备两套以上的管道和接头，每隔2天换一次管并进行消毒。护士在吸痰时需要严格按照无菌操作，每条痰管均使用一次，避免增加感染机会。对于胶管后重新插管必须作好相应的准备工作，避免出事感染。护理人员在进行抢救时必须按照规定洗手，避免细菌感染患者。对于病房需要每天消毒，病房需要增加空气净化器，保证空气流通。提高对患者口腔护理，减少口咽部分泌物中的细菌。同时需要提高患者的自身免疫系统，可以通过丰富的营养增加患者抵抗力，减少并发症的机会。对于抗生素需要合理使用，避免出现交叉感染。

3.3小结呼吸相关性肺炎发病因素较多，增加患者痛苦，严重的甚至危害患者的生命安全。本文主要针对呼吸机相关性肺炎的原因进行分析，并根据出现的原因寻找解决方法，减少呼吸机相关性肺炎的发生率，缩短患者住院时间，减轻患者的经济负担。

参考文献

[1]肖秀英，诸爱群，李志英，等.重症监护病房肺部感染细菌学分析及护理[J].现代临床护理，2010，5（3）：7.

[2]张春环.ICU鲍曼不动杆菌感染流行情况调查分析[J].哈尔滨医药，2011，27（3）：10-11.