26例非免疫缺陷肺隐球菌病的诊疗探析

26例非免疫缺陷肺隐球菌病的诊疗探析

周小华

（四川省凉山州美姑县人民医院四川凉山616450）

【摘要】目的：研究26例非免疫缺陷肺隐球菌病的诊疗情况。方法：本次研究选取的研究对象为2016年11月11日-2017年10月31日收治的非免疫缺陷肺隐球菌病患者26例,回顾性分析该病患者的临床表现、影像学表现、诊治情况。结果：患者的临床表现以咳嗽、咳痰、发热、胸痛为主，影像学表现为阴影直径、多发结节影、斑片实变影、孤立性肿块影和结节状阴影与片状影共存，经确诊后进行治疗的治愈率高。结论：对疑似非免疫缺陷肺隐球菌病患者采用经胸腔镜肺活检、经纤维支气管镜肺活检进行确诊的准确率较高，并配合手术切除和抗真菌治疗具有较高的临床效果。

【关键词】非免疫缺陷；肺隐球菌病；诊疗

【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）02-0110-02

择取我院收治的非免疫缺陷肺隐球菌病患者26例开展本次研究，旨在探究何种诊断方法和治疗方法对于非免疫缺陷肺隐球菌病的临床价值更高，正文详细内容如下。

1.资料和方法

1.1资料

1.1.1研究对象：我院收治的非免疫缺陷肺隐球菌病患者26例（收治时间：2016年11月11日至2017年10月31日）。性别：男、女性患者的比例分别为20、6例；年龄范围：下限值为20岁，上限值为74岁，年龄平均值（45.77±12.08）岁。26例患者均与欧洲癌症治疗研究组织／真菌感染协作组国际共识制定的有关诊断标准相符合，同时与中华医学会呼吸病学分会2007年“肺真菌病诊断和治疗专家共识”规定的诊断标准相符合，均已通过病理确诊。

1.1.2概念及相关知识：肺隐球菌病是由新型隐球菌侵犯肺引起的亚急性或慢性内脏真菌病。1/3～1/2的肺部病变者表现为肺部结节影而无任何症状。新型隐球菌在组织中呈圆形或卵圆形，直径4～6μm，菌体被宽厚的荚膜包裹，不形成菌丝和孢子。

1.2方法

对26例患者的年龄、性别、基础疾病、病史、病情及体征、影像学资料、治疗情况、诊断方式进行详细记录，随访时间为两个月。由两名放射科医师对患者的胸部X线和CT检查结果进行读取，对病发时的肺部病灶类型、大小、分布、胸腔积液等情况进行记录。

采集26例患者的呼吸道分泌物和肺组织标本，放置在沙堡罗琼脂培养基中进行培养，在25摄氏度和35摄氏度的温度下分别进行培养，培养时间超过1周。采用生物梅里埃真菌板条进行鉴定。

在确诊后，26例患者中25例采用抗真菌药物进行治疗，只有1例未予以治疗。

1.3观察指标及判定标准

临床效果判定标准：a（痊愈标准）：在治疗后临床症状和体征完全消失，且经影像学检查结果显示肺部病变完全吸收，实验室指标恢复正常；b（好转标准）：较治疗前临床症状和体征好转明显，影像学检查结果显示肺部病变逐渐在吸收，实验室相关指标稍有改善；c（恶化标准）：临床症状和体征持续恶化且有新的肺部感染症状出现，影像学检查肺部病变无进展且实验室相关指标无变化；d：死亡。

1.4统计学处理

将计数资料录入到SPSS20.0软件进行数据处理，分别用（%）表示（卡方检验）、均数±标准差（x-±s）表示（t检验）。

2.结果

2.1基础疾病

26例非免疫缺陷肺隐球菌病患者中，既往体检者10例（38.46%），存在基础疾病者16例（61.54%），其中包括胃炎2例（7.69%），冠心病3例（10.34%），高血压4例（15.38%），糖尿病3例（11.54%），肝炎1例（3.84%），其他3例（11.54%）。另外嗜酒12例（46.15%），嗜烟14例（53.85%）。

2.2临床表现

26例非免疫缺陷肺隐球菌病患者中，咳嗽15例（57.69%），咳痰13例（50.00%），发热10例（38.46%），胸痛8例（30.77%）。7例患者病发时无明显的典型症状，在体检时发现肺部阴影，包括以下肺部体征：湿啰音3例（11.54%），呼吸音减弱4例（15.38%），病变部位叩诊浊音5例（19.23%）。

2.3胸部X线检查

经胸部X线检查发现，其中表现为阴影直径＜2cm5例（19.23%），多发结节影8例（30.77%），斑片实变影10例（38.46%），孤立性肿块影7例（26.92%），结节状阴影与片状影共存9例（34.62%）。

2.4确诊方法

经胸腔镜肺活检确诊8例（30.77%），经开胸探查4例（15.38%），经纤维支气管镜肺活检12例（46.15%），经皮肺活检2例（7.69%）。

确诊前，初诊为肺部阴影待查16例，肺炎7例，肺结核2例，肺癌1例。

2.5治疗与转归

接受治疗的25例非免疫缺陷肺隐球菌病患者中，手术切除治疗11例（44.00%），包括术后抗真菌治疗8例和未抗真菌治疗4例，单纯药物治疗14例（56.00%）。

其中治愈20例（80.00%），好转3例（12.00%），恶化1例（4.00%），死亡1例（4.00%）。

3.讨论

隐球菌在世界各地均有分布，随着近年来糖皮质激素、免疫抑制剂、广谱抗生素、化疗药物在临床中的广泛应用[1]，肺隐球菌病的患病人数不断增加。非免疫缺陷肺隐球菌病多发于中青年男性[2]。肺隐球菌病在不同患者中的临床表现、影像学表现、组织病理学等方面存在较大的差异[3]，免疫正常的患者在起病后无任何症状或症状轻微，首发症状为呼吸道症状，咯血、胸腔积液、气胸等临床症状较为少见。

非免疫缺陷肺隐球菌病患者的影像学表现存在多样性和多形性，病灶在肺野外带和胸膜下区分布较广[4]，当患者确诊后，非免疫缺陷患者且无症状出现的患者临床症状可自行消失，对于症状严重的患者予以相应的治疗可取得良好的抗菌效果，改善患者的临床症状。

总而言之，采用经胸腔镜肺活检、经纤维支气管镜肺活检等方法诊断非免疫缺陷肺隐球菌病的准确率高，便于临床及时进行治疗。

【参考文献】

[1]李亚丹,周志刚,李帅等.非免疫缺陷患者肺真菌病的CT表现[J].中华放射学杂志,2017,51(2):102-107.

[2]叶枫,谢佳星,李少强等.非免疫缺陷者肺隐球菌病110例临床分析[J].国际呼吸杂志,2014,34(2):81-86.

[3]王兴东,张传名,杨青海等.非免疫缺陷肺隐球菌病8例临床分析[J].实用临床医药杂志,2016,20(15):166-167.

[4]梁志欣,金芬华,佘丹阳等.29例非免疫缺陷肺隐球菌病临床分析[J].临床肺科杂志,2012,17(2):208-210.

[5]王海燕,文仲光,肖燕等.非免疫缺陷原发性肺隐球菌病21例临床分析[J].临床肺科杂志,2014,19(2):220-223.