颈椎病的心血管表现

颈椎病的心血管表现

李香娟

李香娟

（内蒙古苏尼特左旗医院内科011300）

【中图分类号】R54【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）34-0103-02

颈椎病临床表现广泛，患者常以心血管或神经系统症状就诊，极易误诊为冠心病、高血压或脑动脉硬化等。因此，熟悉颈椎病的常见心血管表现，对提高颈椎病的诊断水平具有重要意义。

1.颈心综合征

颈椎病引起的心绞痛或心律失常称为颈心综合征，发生率占颈椎病的0.3%-13%。[1、2]临床极易误诊为心内科疾病，有报告[3]误诊率高达75%。

颈性心绞痛颈神经根受压可引起心前区痛[4]，有人称之为颈性心绞痛。其临床特点有[5]：1有颈椎病的症状、体征和心前区疼痛;2疼痛部位多位于心前区，性质多呈针刺样痛或胀痛，个别病例的胸痛性质和放射部位酷似冠心病心绞痛，甚至诱发因素也类似；3疼痛时间多在15分钟以上，有时可长达数小时；4发作常与头颈部位置改变有关；5硝酸盐类制剂不能迅速终止其发作，如按颈椎病给予治疗，胸痛常随颈椎病的改善而减轻或消失；6可同时伴有椎动脉供血不足的症状；7颈椎照片均有退行性骨质增生改变。

颈椎病与冠心病皆为中老年好发病，诊断颈性心绞痛时要注意排除二者并存的可能，以免顾此失彼，造成不良后果。

颈性心律失常少数颈椎病可引起心律失常，有人称为颈性心律失常。常见的心律失常有窦性心动过速、窦性心动过缓、早搏、短暂室上速等。患者往往以心脏症状就诊于心内科，易误诊为冠心病或心肌炎等。其临床特点有1中老年人不明原因的心律失常和有颈椎病的症状、体征；2可同时伴有颈性心绞痛或（和）心电图ST-T改变；3抗心律失常药疗效欠佳，按颈椎病治疗后，心律失常常消失；4颈椎照片有典型退行性和增生性改变。

发病机理颈心综合征的发生是由于颈椎骨质增生使支配横膈和心包的颈4神经根受刺激和（或）刺激了心脏交感神经所致。

2.颈性高血压

少部分颈椎病患者可伴有血压异常（血压增高或降低），由于高血压和颈椎病皆为中老年人常见病，故二者并存者亦不少见。临床中常遇因颈椎病就诊，在查体中意外发现血压增高者，也有人因高血压久治不愈按颈椎病治疗后血压随颈椎病的好转而降至正常后，才想到颈性高血压。后者临床特点有：1有颈椎病症状、体征和血压增高超过正常血压标准；2可伴有颈心综合征或椎动脉供血不足表现；3抗高血压治疗效果欠佳；4按颈椎病治疗后随颈椎病的好转血压可降至正常；5颈椎照片有明确的增生性和退行性改变。临床凡遇高血压患者，同时伴有颈、肩等部位疼痛或有原因不明的眩晕、恶心、颈部活动受限或降压药效果不佳者，应想到颈性高血压的可能，并同时进行颈椎照片等检查。

发病机理1支配心脏的植物神经受颈椎骨赘挤压，是根型及交感型颈椎病引起血压增高的主要原因；2椎动脉缺血引起脑干及颈髓内的网状结构缺血、缺氧导致血压增高；3骨赘挤压颈髓或挤压脊前动脉造成侧角内交感神经细胞功能障碍，导致血管舒缩功能失调。

3.椎-基底动脉供血不足

颈椎病时椎动脉受压常引起基底动脉供血不足症状，是眩晕的一个常见病因，约占颈椎病患者的10%-15%，误诊为美尼尔病或脑动脉硬化者屡见不鲜。颈性眩晕的特点有：1典型颈椎病史；2反复发作的眩晕，其发作与加剧和头颈部运动有密切关系；3常有头疼，可伴恶心、呕吐、出汗及颈僵、颈响等表现，少数患者尚伴耳鸣、耳聋、视力模糊；4可突然猝倒在地，倒后由于颈部位置改变可很快清醒站起，多无意识障碍及后遗症；5头部扭转试验阳性；6颈椎照片可见椎动脉弯曲、扭转、狭窄、痉挛等。颅多普勒超声检查于转颈后可见椎-基底动脉血流速增高，显示血管狭窄。

临床上凡遇中老年患者反复发作性眩晕，伴有头疼、恶心出汗、上肢麻木、猝倒等症状者，要想到颈椎病可能。它与美尼尔病的眩晕有时发生混淆，二者鉴别在于：1耳鸣、耳聋、眼球震颤更常见于美尼尔病；2美尼尔病的眩晕常感周围物体或自身旋转；3美尼尔病的发作与劳累等因素有关，而非颈部活动所诱发；颈椎照片、颅多普勒超声检查有助于颈性眩晕的诊断。

发病机理[6]当头向一侧旋转时，该侧的椎动脉可以发生扭曲、官腔狭窄，以致脑部血流减少，但对侧椎动脉可通过吻合支使血供得以代偿，不产生眩晕。当对侧椎动脉本身若有硬化，再加上骨赘的压迫，即可产生脑供血不足症状，此外，还与颈交感神经受刺激引起反射性椎动脉痉挛有关。

4.周围血管表现

颈椎病的周围血管症状，如认识不足常被忽视。常见的临床表现有：1典型颈椎病症状、体征；2周围血管痉挛者可有肢体冰凉，四肢紫绀，肢端过敏，局部温度下降，麻木感；3少数患者表现血管扩张，可见肢体发红、发热、甚至肿胀、疼痛。可伴偏头痛，但与头部旋转、俯仰活动无关；4常有视力模糊、耳鸣、耳聋等症状；5可同时存在颈心综合征或椎动脉供血不足表现；6按颈椎病治疗，上述血管表现可随颈椎病好转而减轻或消失；7颈椎照片可见增生及退行性改变。

参考文献

[1]王以慈盛旭明张长江等颈性胸痛与颈性心律失常中华心血管病杂志

[2]李起鸿孙德翔颈椎病性类冠心综合征中华医学杂志

[3]王苓石根山颈心综合征16例分析临床荟萃

[4]朱小林宋麟颈椎病的特殊表现医师进修杂志

[5]石美鑫等主编实用外科学

[6]冯端兴心血管病进展