1例罕见静注西地兰致肢体皮下组织炎护理报道

1例罕见静注西地兰致肢体皮下组织炎护理报道

黄琼

黄琼（广西北流市人民医院急诊科广西北流537400）

【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）22-0268-01

西地兰又称去乙酰毛花苷，其主要药理作用为正性肌力、负性频率作用，临床上主要用于心力衰竭、心房颤动。主要不良反应为心律失常、恶心、呕吐，少见不良反应为黄视（中毒症状）。用法主要为5%葡萄糖20ml+西地兰0.4mg缓慢静脉注射，据药物说明书说明[1]还可以肌肉注射，但临床上基本不用。现报道我科于2012年12月遇到一例罕见因静脉注射西地兰致该注射肢体全肢体皮下组织炎病人，其护理及康复过程如下：

1病例介绍

患者女，70岁，因风湿性心脏病、心力衰竭在急诊科予西地兰5%葡萄糖20ml+西地兰0.4mg缓慢静脉注射强心治疗，既往有风湿性心脏病史10余年，曾用西地兰治疗约每年2次，均无任何不良反应。护士常规令患者半卧位，上心电监护仪，遵医嘱用5%葡萄糖100ml建立静脉通道后，接用5%葡萄糖20ml+西地兰0.4mg缓慢静脉注射（医嘱15分钟），期间抽回血试验数次，均证明在血管内，无其他不良反应，最后推完前约2ml患者自觉针口疼痛，回血试验无回血，未见肿胀，随即拔针，按压数分钟，另外重新穿刺续用药。3天后患者因推注西地兰肢体疼痛来院，查体：心力衰竭症状缓解，推注西地兰肢体手指、掌背、前臂、上臂红肿、疼痛、间有数个大小不等透亮水泡，活动障碍。

2护理

2.1报告医生，报告护理部及医院造口小组，共同探讨该不良事件的补救办法。

2.2置病人留观室留观，解释及安慰患者，予饱和浓度硫酸镁粉+地塞米松10mg湿敷1小时，每天3次。具体方法：把地塞米松10MG倒进100ML凉开水小盘，用单层大块环肢体纱布湿过加有地塞米松的温开水后，扭干至半湿敷于患肢，后在半湿纱布上均匀敷上硫酸镁粉（以不能再溶解为饱和浓度），红外线灯照射以加强理疗作用。

2.3以保证舒适情况下，抬高患肢。

2.4主动或被动多活动肢体，以加强循环。

3结果

经以上方法治疗及护理2天后水泡慢慢消失，肢体肿胀疼痛减轻，5天后治愈离院。

4讨论

4.1西地兰为强心药，临床上一般通过静脉注射来给药，但该药在药物说明书上说明可以作肌肉注射。既然可作肌肉注射药品，即使有极少量的渗出也不应该引起这么大的不良事件，可能与患者高龄、皮肤薄、皮下脂肪少有关。为杜绝此种不良事件再次发生，如怀疑有渗出或本就皮肤较薄的老年病人在注射此药数小时内即用硫酸镁湿敷或交代病人针口有异常即回医院处理。

4.2硫酸镁具有镇静和改善毛细血管及小动脉痉挛作用，镁离子可激动细胞的蛋白酶及ATP酶，使细胞膜通透性发生变化，稳定膜电位，消除粘膜水肿，扩张局部血管，增强血液循环，从而改善血管内皮功能。地塞米松对物流、化学、生物、免疫等引起的炎症均有很强的消炎作用[2]。

参考文献

[1]去乙酰毛花苷注射液说明书.上海朝晖药业有限公司.国药准字H31021070.

[2]邓小花.硫酸镁粉加地塞米松外敷治疗静脉炎的疗效观察[J].现代临床护理，2010.9（6）：41.