右美托咪定静脉泵入诱导在甲状腺手术中的应用

右美托咪定静脉泵入诱导在甲状腺手术中的应用

杨莲

北海市人民医院麻醉科

[摘要]目的探讨右美托咪定静脉泵入诱导在甲状腺手术中的应用价值。方法2015年9月~2016年9月，选择92例19~63岁行单侧甲状腺次全切除术的女性患者（ASAⅠ~Ⅱ级）随机分为右美托咪定组和咪达唑仑组，两组均以丙泊酚6~8mg/kg/h，瑞芬太尼1~2?g/kg/h。结果干预后观察组血浆S-100B蛋白及NSE水平均低于对照组（P<0.05），干预后观察组ESS、MMSE评分高于对照组（P<0.05）。结论右美托咪定用于甲状腺手术麻醉的诱导，明显减少应激及对神经系统功能的影响。

[关键词]右美托咪定；咪达唑仑；麻醉诱导

甲状腺次全切除术为常见手术之一，常规诱导，患者气管插管以及拔管时血流动力学不太稳定，术后患者的不舒适感明显，对麻醉的满意度欠佳[1]。本研究主要是为了探讨右美托咪定用于甲状腺次全切除术的麻醉诱导是否存在优越性，进一步探讨右美托咪定在60分钟以内的手术的麻醉诱导的可行性。

1资料与方法

1.1一般资料2015年9月--2016年9月广西北海市麻醉科行气管插管全身麻醉的甲状腺次全切除术120例女性患者，试验组60例，男性18例，女性42例，年龄23～64岁，平均（49.3±13.9）岁；甲状腺腺瘤31例，甲状腺囊肿12例，甲状腺功能亢进10例，其他7例；腺叶切除者23例，部分切除者31例，甲状腺次全切除者6例。对照组60例，男性17例，女性43例，年龄24～66岁，平均（49.9±13.8）岁；甲状腺腺瘤30例，甲状腺囊肿13例，甲状腺功能亢进者10例，其他7例；甲状腺次全切除24例，部分切除者30例，腺叶切除者6例。两组患者性别、年龄、甲状腺疾病及手术方式等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2诱导方法右美托咪定组：右美托咪定0.05μg/mg/h静脉泵注15分钟，依托咪酯0.2mg/kg，舒芬太尼0.5μg/kg，罗库溴铵0.6mg/kg诱导。咪达唑仑组：咪达唑仑0.1mg/kg，依托咪酯0.2mg/kg，舒芬太尼0.5μg/kg，罗库溴铵0.6mg/kg诱导。两组均以丙泊酚6~8mg/kg/h，瑞芬太尼1~2μg/kg/h，顺阿曲库铵6μg/k/min维持，手术结束前20分钟停用顺阿曲库铵。

1.3观察指标比较两组干预后血浆S-100B蛋白及NSE水平及干预后ESS、MMSE评分变化情况。

1.4统计学处理应用SPSS13.0进行,计量资料以均数±标准差（）表示,两组间均数的比较使用t检验，组间率的比较采用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2结果

2.1两组干预后血浆S-100B蛋白及NSE水平比较干预后观察组血浆S-100B蛋白及NSE水平均低于对照组（P<0.05）。

表1两组干预后血浆S-100B蛋白及NSE水平比较（）

3讨论

咪达唑仑系苯二氮卓类镇静剂，具有抗焦虑、镇静催眠、抗惊厥、肌肉松弛、顺行性遗忘作用[2]。但是咪达唑仑用于全麻诱导不能有效降低心血管反应，且有可能导致术后认知功能障碍，尤其是老年人。右美托咪定系α2肾上腺受体激动剂，具有镇静、镇痛、抗焦虑作用[3]。其镇静作用表现为患者安静而容易被唤醒，患者血流动力学稳定，无呼吸抑制，并能耐受气管插管状态[4]。

术后认知功能障碍者脑组织不可逆性损伤虽轻微,主要表现为术后神经元特异性烯醇化酶及S-100B蛋白的升高，本研究针对两组干预后血浆S-100B蛋白及NSE水平比较发现，干预后观察组血浆S-100B蛋白及NSE水平均低于对照组。提示术后使用右美托咪定对于降低血浆S-100B蛋白及NSE水平有重要意义。可能与使用右美托咪定后，将其了机体炎性因子的聚集对神经元细胞的影响，尤其对少突胶质细胞活化的影响，进而降低神经毒性，减少神经细胞退行性改变，提高神经突触细胞可塑性，抑制神经系统小突胶质细胞神经内分泌炎症因子的释放，减少脑组织氧耗量，降低神经毒素对神经元的损伤。故本组同时发现，干预后观察组ESS、MMSE评分高于对照组。使用右美托咪定后减少炎性因子聚集，减轻对神经元细胞功能的影响，尤其对少突胶质细胞活化能力产生较大影响，直接产生神经毒性，进而导致神经细胞的退行性改变，还将导致神经突触细胞可塑性降低，进而提高患者术后认知功能。

综上所述：右美托咪定用于甲状腺手术麻醉的诱导，明显减少应激及对神经系统功能的影响。

参考文献

［1］周龙翔,俞冬,徐军,等.采用精细化被膜解剖+喉返神经显露法行甲状腺腺叶切除452例临床分析［J］.中国普外基础与临床杂志,2013,20(6):638-642.

［2］陈曦,马立,方静,等.35例腔镜甲状腺手术喉返神经显露的技巧与体会［J］.中国微创外科杂志,2013,13(11):988-991.

［3］邵渊，白艳霞，权芳，等.喉返神经显露技术在甲状腺癌手术中的应用［J］.现代肿瘤医学,2014,22(2):301-303.

［4］孙瑜宁,张恩东,孙彦.甲状腺腺叶切除术中两种不同解剖方法暴露喉返神经的临床观察［J］.青岛医药卫生,2011,43(1):19-20.