浅谈105例完全胃肠外营养护理体会

浅谈105例完全胃肠外营养护理体会

修世英

修世英（黑龙江省哈尔滨市第四医院普外一科150026）

【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)12-0335-01

【关键词】胃肠外营养护理

完全胃肠外营养简称TPN，它能够给病人提供足够的能量和氮源，满足病人的康复需要，保护和支持器官的结构和功能，降低了危重病人的临床死亡率，减少了术后并发症的发生。我院自2008年1月—2010年1月在临床应用TPN工作以来，共收治105例病人就其护理体会如下：

1临床资料

①一般资料

全组病人105例，男82例女44例年龄27岁～81岁，其中肠癌根治术42例，胃癌21例，重症胰腺炎14例，脾切手术9例，肠梗阻7例，肝脏手术3例，肿瘤晚期5例，胸部手术4例。

②输入途径

a．中心静脉途径，其优点是颈静脉管径粗，流量大。速度快，输入的液体很快被血液稀释，对血管壁刺激性小。缺点：要求置管条件和技术较高，且并发症严重。

b．周围静脉途径，优点：操作简单并发症少。缺点：每天更换静脉穿刺部位，易引起静脉炎或血栓形成，故一般适用于短期应用者。

③适应症:需要维持或加强影响而又不能从胃肠道摄入足够营养病人均可接收静脉营养。如肠梗阻，大手术后胃肠道畸形无法吞咽，急性肝肾功能衰竭，急性心衰病人，长期腹泻，局限性肺炎等。

禁忌症：

a．胃肠功能正常，适合肠内营养或五天内可恢复胃肠功能者

b．需急诊手术术前不可能实施营养支持者

c．心血管功能或严重代谢紊乱需控制者

d．不可治愈无存活希望临终或不可逆昏迷病人

2护理措施

①营养支持前护理：首先向病人介绍TPN的方法，做好解释工作取得配合，消除病人的顾虑和恐惧。

②营养液配制方法：将营养液基质按要求在无菌条件下混合装入3升袋内即可使用，电解质，微量元素，水溶性维生素，胰岛素加入氨基酸液中，磷酸盐加入另一瓶氨基酸液中，脂溶性维生素加入脂肪乳剂中，将氨基酸混合也加入葡萄糖的3升袋内，最后加入脂肪乳剂，混合液整个过程应不断晃动，一次完成以保持混合均匀。

③输液过程中观察及护理

输液过程中严密观察病人生命体征及局部情况，准确记录出入量，定期测定血糖，尿糖，电解质，输注过程可根据病人心功能情况调节滴速，一般在每分钟40～60滴，配好的TPN液应保存在4℃～25℃，不可在室温过高的情况下输注。

④并发症观察及护理：

a.空气栓塞，多因置管或换管时操作不熟练，或输注管道连接不当，或拔管后发生。一旦发生空气栓塞，应将病人置头低脚高位，左侧卧位，必要时紧急剖胸，穿刺右心室抽气

b.导管栓塞，导管因回拉时被穿刺针斜面割断所致

c．静脉血栓形成发生后应尽快拔除导管，必要时肝素链激酶等治疗。

3结果

经TPN支持的105例病人中，均无并发症发生，营养状况明显改善。

4讨论

在TPN支持过程中，为了给病人提供足够的能量和氮源，满足病人生长和康复的需要。营养液中葡萄糖和氨基酸浓度较高，以此提高营养液的渗透压，这种高渗液体自周围静脉输注易发生血栓性静脉炎，因此周围静脉不能耐受高浓度营养液，所以难以满足机体对营养需求量，所以临床我们更多的应用CV置管行TPN支持，在输注过程中经过精心护理，密切观察病人用药后各种反应，发现问题及时采取相应措施，保证了TPN在临床工作中顺利进行，取得非常满意的临床效果。