临床护理路径在出院患者留置双J管发生并发症的应用和观察

临床护理路径在出院患者留置双J管发生并发症的应用和观察

林少卫

（湖南省平江县第一人民医院泌尿外科414500）

摘要：目的探讨使用临床护理路径对于减少留置双J管出院患者发生并发症进行护理干预的效果。方法选取我院泌尿外科2016年09月-2017年08月期间结石术后留置双J管的患者为研究对象，将197例患者分为对照组和实验组，对照组共97例，按照常规围手术期护理方法护理；实验组共100例按照临床护理路径对其进行护理。对比两组患者的平均住院天数、并发症的发生率和疾病知识知晓率。结果实验组各项检测项目均优于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05）并发症的发生率低于对照组差异有统计学意义（p＜0.05）。结论临床护理路径在留置双J管出院患者的的护理中可缩短住院天数、降低医疗费用和并发症的发生率，提高护理满意度，丰富患者的疾病知识，提高护理人员及患者的主动性，是一种有计划、有预见性的护理模式，值得临床推广应用。

关键词：护理路径；双J管；出院患者；效果观察

医院针对患者如果要施行结石手术，那么针对患有泌尿病症的上述患者通常来讲都要予以双J管留置。这是由于，运用双J管留置的方式有助于全面施行患者引流、管道支撑以及结石排出的相关处理。具体来讲，双J管本身属于多孔腔的两端卷曲管道，对其有必要在患者膀胱以及肾盂部位予以妥善放置。然而不应忽视，较多患者在放置上述的管道以后，其自身将会表现为血尿、肾区不适或者感染状态。由此可见，针对住院时间段内的上述患者都要将其纳入全方位的护理范围，

出院后还需予以定期随访，能有效的提高患者的遵医行为，降低并发症的发生。

CNP也可称之为临床护理路径，其中根本宗旨在于患者中心，从而将临床护理覆盖于日常性的患者治疗、疾病监测以及康复护理。与此同时，运用CNP方式也能着眼于显著增强各项护理举措能够达到的实效性与规范性，对于现存的护理目标予以全方位的明确。在此前提下，护患双方就能致力于紧密进行配合，以此来实现最优的整体护理效果。通常来讲，针对管道留置的特殊患者有必要予以下述护理，即手术患者术后6小时禁食禁饮，心电监测，吸氧，管道护理、病情观察等措施无留置双J管相关护理及健康教育。现将我院泌尿外科2016年09月-2017年08月结石术后197例留置双J管出院患者作为研究对象，应用临床护理路径表，效果较好，结果报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料选取2016年09月-2017年08月期间我科留置双J管患者197例，纳入标准：结石手术后双J管留置1-2月者。男119例，女78例，年龄在21-76岁，平均年龄（）岁。其中经皮肾镜钬激光碎石取石术62例，输尿管镜钬激光碎石取石术85例；输尿管软镜钬激光碎石取石术50例；根据入院时间顺序分为对照组97例，实验组100里例。经统计学分析，两组患者性别、年龄、手术方式、双J管留置时间比较，差异均无统计学意义（p＞0.05）具有可比性。

1.2方法对照组的患者采取常规的围手术期护理和出院后48小时内回访一次，实验组患者手术后进入临床护理路径，具体实施如下：

1.2.1构建专门性的护理团队在临床护理中，护理团队应当包含护士长、责任护士以及科室主任。在此前提下，上述各方紧密配合并且拟定可行性的置管护理模式。与此同时，针对管道留置的患者还需施以日常性的健康宣教，以此来显著增强患者当前能够达到的护理配合度，针对其自身现有的依从性予以全面增强。

1.2.2临床护理的有关路径

1.2.2.1针对首日置管的患者来讲：①开展全面评估：其中涉及到基本生命体征、神志、管道、手术方式、麻醉方式等。②开展全方位的护理：禁食禁饮，全麻患者注意神志意识情况；腰麻患者做好下肢按摩，防止静脉栓塞。做好管道护理。③健康教育：讲解术后6小时注意事项，告知患者及家属体内双J管的放置及管道的相关知识及护理的注意事项。6小时后根据患者的手术方式正确做好饮食及活动与休息宣教。

1.2.2.2置管后2-3天①评估：评估患者基本生命体征包括体温、呼吸、脉搏，术术后出血情况及疼痛（疼痛部位、性质、疼痛时间）进食及排气情况，管道安全等。②护理措施：术后观察患者的排气情况，根据排气情况对患者的饮食进行正确引导。对经皮肾患者注意观察肾造瘘管引流液颜色和量。③健康教育：输尿管镜术后患者可尽早下床活动，可进食清淡易消化的流质或半流质饮食；经皮肾镜术后患者需绝对卧床3-5天，饮食根据患者排气情况选择流质或半流质饮食。饮水量1000-1500ml。可下床活动患者注意下蹲及弯腰时动作缓慢，防止牵拉双J管导致移位。

1.2.2.3置管后4-7天①评估：评估患者的生命体征，注意血尿及疼痛情况。②护理措施：做好管道护理，指导患者的活动与休息，经皮肾镜患者下床活动注意肾造瘘管防牵拉，有无出血。③健康教育：做好出院前的健康教育，交代出院后进食清淡易消化饮食，每天饮水2000-3000ml，因留置双J管，出院后要注意休息，不可久站久坐，弯腰下蹲起立时动作应缓慢，禁止骑摩托车，带管期间禁止行房。出院前一天对患者进行留置双J管相关知识的问卷调查。

1.2.2.4出院后一周①评估：电话回访了解患者的活动与休息、饮水量、依从性以及是否出现并发症的相关症状。②护理措施：对于并发症症状较轻的患者，指导患者注意卧床休息，增加饮水量，保证每天饮水量达到2000-3000ml。必要时就诊。③健康教育：就留置双J管的相关知识进行再次告知，对出现并发症的患者注意建立良好的沟通，做好心理疏导。

1.2.2.5拔管前一周①评估：电话回访了解患者的基本情况包括活动与休息，已出现并发症的患者有无改善。②护理措施：指导患者的活动与休息，饮水量，对并发症症状较重的患者建议联系医生提前拔管。③健康教育：提醒患者注意拔管时间，并告知患者拔管所需要注意的相关事项。建议患者在以后的日常生活中注意进食清淡、易消化营养丰富的饮食，少食菠菜、柿子、豆腐以及坚果类食物。多饮水，忌浓茶、咖啡等饮品。因结石易复发，建议定期复查，如有不适，随时就诊。

1.3评价指标效果评价包括患者的平均住院天数，并发症的发生率，疾病知识掌握评分及满意度。

2.结果

2.1两组患者的疗效比较

2.2两组患者并发症比较

3讨论

早在七十年代，临床护理路径就已经诞生。截至目前，上述护理路径已经能够覆盖于循证医学、医院管理学、持续质量改进以及整体护理等流程。因此可见，临床护理路径本身体现为诊疗标准化的独特优势，其有助于控制住院时间以及各项经费支出。本文通过对我科结石术后197例留置双J管的特殊患者予以全方位的调研，可以得知相比于对照组，实验组并发症的发生率低于对照组。与此同时，

上述两组也呈现了突显的统计学差异（p＜0.05）。由此可见，临床护理路径相比而言更加能够消除潜在性的并发症隐患，针对患者当前表现出来的护理满意性、掌握疾病知识的真实状况以及其他指标都能着眼于全面加以优化，从而实现了日常护理实效性的优化与提升。

参考文献

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