不典型创伤性膈疝的X线表现

/ 1

不典型创伤性膈疝的X线表现

赵剑虹罗应生张朋

赵剑虹罗应生张朋

(武警云南总队保山医院放射科678000)

【中图分类号】R445.4【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2012)18-0295-01

膈肌病变中最常见的上膈疝,膈疝是由于胸、腹腔内压国的差别和腹腔脏器游动度大,如果膈肌出现缺口,腹内脏器很容易疝入胸腔,特别是腹部移动度较大的器官如小肠、结肠(间位结肠)等,对于较典型的创伤性膈疝病例,有明显的外伤史,患者常有明显呼吸困难和循环系统功能障碍,胸部X线检查可显示胸内胃泡或多个肠袢内的液平面,结合病史不难做出诊断。

但回顾分析近五年我院经外科手术证实创伤性膈疝的9例患者中,发现有3例表现并不典型,再现漏诊,表现为患者在伤后一年至数年发病,由于时间跨度长,患者有时不能提供确切外伤病史,病人无明显呼吸困难及循环系统功能障碍,急性或亚急性起病,多以胃肠道症状就诊,发病初期症状并不严重,表现为一侧上腹部隐痛、腹胀,随着病程的进展症状逐渐加重,呈典型机械性肠梗阻表现,容易误诊、漏诊。

这类不典型创伤性膈疝患者多以消化道症状为主诉,X线检查时多摄立位腹平片,由于距外伤时间长,膈肌破口常较小,疝入胸部的肠管少,且多以间位结肠、小肠为主,胃肠道功能及肠道血供受累相对明显,追综观察腹部肠梗阻表现逐渐加重,呈机械性肠梗阻表现,这类病患胸部X线表现多位于一侧,以左侧常见,一侧肺下野昏暗,可见类圆形、环形阴影,由于为疝入器官,边缘有不同程度渗出灶而略显毛糙,壁薄,如为小肠、结肠(间位结肠)疝入,壁厚度约为4mm,如为胃壁疝入,厚度可在5—8mm,阴影直径多在25—40mm间,其内仍可见肺纹理通过,无或见小气液平面,与典型创伤性膈疝胸部多个肠袢内气液平面相比,仅为单个环形或圆形阴影,气液平较少见,由于腹痛、腹胀,患者摄片时常呼吸不充分,肺泡未完全扩张,使邻近肺纹理推移、变形的征象不明显;一侧肋膈角可变钝;对于疝入的肠管所形成的环形阴影不仔细观察,可被误认为胸膜反应、肺大泡、含气先天性肺囊肿等。

综上所述,对于这部分不典型创伤性膈疝的患者,须详细询问既往有无胸腹部外伤史,阅片时不能仅仅注意膈下情况,须综合分析胸部、腹部的表现,对于出现一侧肋膈角变钝、肺下野昏暗、下肺环形阴影时,须考虑不典型迟发性创伤性膈疝的可能,为明确诊断可尽早行胃肠道碘水造影、胸腹部螺旋CT检查。