两种PICC置管方法并发机械性静脉炎的观察

两种PICC置管方法并发机械性静脉炎的观察

曾娟秦艳玲许俐文

曾娟秦艳玲许俐文（武汉市中心医院430000）

【摘要】目的比较两种PICC置管方法并发机械性静脉炎的情况。方法将120例需经PICC置管的患者随机分为两组,超声组60例，对照组60例，对照组采用传统的肉眼直视下穿刺操作的方法置管,超声组采用改良塞丁格超声引导下穿刺置管技术。结果两组比较PICC置管后并发机械性静脉炎上有显著性差异p<0.05。结论改良塞丁格超声引导下PICC置管可以有效降低并发机械性静脉炎的发生率。

【关键词】超声引导PICC机械性静脉炎传统置管

【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）10-0085-02

经外周置入的中心静脉导管（PICC）自90年代在我国开展以来，以其操作简单安全、并发症少、耐高渗、便于长时间留置等优点得到了临床的普遍推广[1]。。PICC作为患者安全可靠的静脉通道，主要用于多疗程的化疗以及长期需要输液治疗的患者，这样极大的方便了患者的治疗，但机械性静脉炎为置管后出现最为常见的并发症之一，发生率高达15.15%[2]。我科在2011年2月至20012年9月对120例PICC患者置管采用传统方法和超声引导两种方法置管，在置管后并发机械性静脉炎的发生率上进行比较，现报告如下：

1、对象与方法

1.1对象选取2012年2月至2012年9月在我院住院同意接受PICC置管的患者120例，按入院先后顺序分为超声组和对照组各60例，超声组男34例，女26例。年龄30～85岁，对照组男32例，女28例。年龄32～79岁，两组患者在龄、性别、病情方面比较差异无统计学意义，具有可比性。置管的护士由PICC门诊的一名PICC专科护士执行；置管前局部皮肤无红肿、硬结等异常；置管前对拟穿血管进行评估,判断其深度、内径粗细,内壁光滑度,血管走形趋势,与毗邻血管的关系。置管后均于置管穿刺点上方静脉给予康惠尔敷料（康乐保中国有限公司生产）外敷1周[3]。

1.2方法

1.2.1操作方法

1.2.1.1超声组选用美国Bard公司生产的血管鞘(4Fr)和导针器套件(21G或20G)。首先在超声引导下选择血管，术者穿无菌衣、戴无菌手套。消毒，铺无菌洞巾，安放无菌探头罩，安装导针器。根据血管深度选择导针器规格，并安装在探头上的突起处。穿刺前在超声引导下再次定位血管，并将选择好的血管影像固定在标记点的中央位置，左手固定好探头，保持探头位置垂直立于皮肤。穿刺成功后固定穿刺针保持不动，左手固定好探头及穿刺针，右手取导丝置入穿刺针，导丝入血管后，右手随即降低进针角度，继续推送导丝，左手松开探头，松止血带，并嘱患者松拳。体外导丝保留10～15cm。撤除穿刺针，保留导丝在原位。在穿刺点给予2%利多卡因0.2ml局部浸润麻醉。用扩皮刀沿导丝钝性扩皮0.2cm～0.3cm，沿导丝送入插管器(扩张器/插管鞘套件)，右手送鞘时，左手拇指。食指捏住导丝，其余三指绷紧皮肤，以免导丝随置管鞘滑入体内，同时将扩张器和导丝一起拔出，并轻压置管鞘上方止血，保留置管鞘在血管内。插管鞘下方垫无菌纱布，将导管自插管鞘内缓慢、匀速置入。插管至预定长度后，取无菌纱布在鞘的末端处压迫止血并固定导管，从血管内撤出并撕裂插管鞘。核对插管长度，将导管与支撑导丝的金属柄分离，缓慢平直撤出支撑导丝。保留体外导管5～6cm垂直剪断导管，注意剪刀的剪口不要在导管上滑动，避免剪出斜面和毛茬。连接安装器，锁定导管末端，穿刺点下方垫无菌纱布，上方覆盖无菌透明贴膜。

1.2.1.2对照组选用美国Bard公司生产的PICC套装，导管型号4Fr，穿刺针为14G。选择好血管后，消毒，铺无菌洞巾，穿刺针穿刺，见回血后，撤出穿刺针针芯，用左手中指、无名指、小拇指按住穿刺点上方，助手松开止血带并嘱患者松拳。固定插管鞘，插管鞘下方垫无菌纱布，将导管自插管鞘内缓慢、短距离、匀速送入。当导管到达肩部时嘱患者下颌贴近插管一侧的肩膀。右手送管，送至预定长度，退出导丝再从导管上撤出插管鞘。核对插管长度，后续步骤同上。

1.2.2机械性静脉炎诊断标准静脉炎诊断分级标准，根据美国静脉输液委员会2000版输液治疗护理实践标准,见表1。

表1静脉炎诊断分级标准

2、结果

2.1两组患者机械性静脉炎发生情况比较（见表2）

表2两组患者机械性静脉炎发生情况比较

3、讨论

机械性静脉炎是PICC置管后出现的最为常见的并发症之一,是PICC穿刺、置管过程中穿刺鞘和导管对静脉内膜、静脉瓣摩擦刺激引起的变态反应[4]。属于急性无菌性炎症[5]。置管后机械性静脉炎的发生使PICC的正常使用受到影响,病人置管上方肢体及肩胛部、腋下部位都不同程度出现红、肿、热、痛、条索状改变、臂围增粗,甚至予以拔管[6]。传统置管方法为PICC盲穿方法，盲穿因为无法完全看到血管走向，有部分肥胖患者无法看见血管，只能触摸血管，这就造成穿刺时反复穿刺血管，反复刺激血管内膜，造成血管内膜损伤而引起静脉壁的炎性反应。采用改良塞丁格超声引导下PICC置管，因为通过B超可以充分评估患者血管条件，直视血管，置管者可以清楚的看到血管走形，穿刺时不易损伤周围组织及血管壁，减少患者痛苦，大大提高一次穿刺成功率。再者改良塞丁格超声引导PICC置管时，置管者可以直观的通过声像图，动态掌握导管置入情况，提高置管成功率。Nichols等[7]研究认为提高穿刺成功率可以有效降低机械性静脉的发生。本研究中超声组有1例患者于置管后第二天出现机械性静脉炎，此患者的右贵要静脉在B超下显示血管直径仅为0.18mm，因此尽量选择血管直径粗的血管进行PICC置管，减少对血管壁的刺激，有效降低机械性静脉炎的发生率。

PICC置管时静脉的最佳选择应为右侧贵要静脉,因为其路径最短,静脉瓣最少,发生机械性静脉的机会相对较小[8]。改良塞丁格超声引导下PICC置管可以通过B超看到贵要静脉，本次研究的超声组的60例患者除了2例本身贵要静脉内膜欠光滑，同时血管内径细小不宜置管而故意避开，其余58例均从贵要静脉置管，而传统PICC置管时，因为贵要静脉在肘窝处呈斜行方向前行，位置较深，头静脉位置表浅，在肘窝外侧可见其管径粗直，大多数患者会选择头静脉穿刺。但头静脉血管腔由下而上逐渐变细，分支多，静脉瓣相对较多，不利于导管顺利通过，加之传统PICC穿刺法穿刺针型号较大，在置管的操作过程以及使用中都易伤血管内膜，从而产生静脉炎[9]。

另外，传统PICC穿刺法的穿刺部位大多在肘关节以下，由于置管后手臂活动，导管会随手臂的屈伸与血管摩擦，产生机械性刺激，损伤血管内膜，增加机械性静脉炎发生率[10]。

通过采用改良塞丁格超声引导PICC置管，选择血管非常重要，选择血管直径粗的贵要静脉，若贵要静脉的直径细，则应该选择肱静脉，最后选择头静脉，选择血管的时候一定要考虑置管后是否会发生机械性静脉炎。

4、小结

PICC置管运用超声技术置管前通过评估血管条件，置管中直观清楚的观察穿刺针进入血管，有效提高置管一次成功率，避免损伤血管内皮，有效减少机械性静脉炎的发生，减少因PICC置管而带来的痛苦，减轻患者的经济负担，同时也保证了患者的顺利进行。

参考文献

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[2]MoureauN.Vascularsafety:it’sallaboutPICCs[J].NursManage,2006,379(5):22-27.

[3]张娜，孟珊珊，姜晓新，水胶体敷料防治PICC置管致机械性静脉炎的效果[J].解放军护理杂志，2009,26（1）：4～5.

[4]寇京莉,韩斌如.PICC穿刺后应用增强型透明贴预防机械性静脉炎的临床观察[J].中华护理杂志,2007,42(7):661-662.

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[6]王金娥,陈璇.PICC管常见并发症的预防及处理[J].家庭护士,2006,4(2B):37.

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[9]吴红娟，陈雪峰，张美英，等.肿瘤患者PICC置管主要并发症及其相关因素分析[J].中华护理杂志，2008，43(2):134-135.

[10]郑春辉，王风，陈强谱.经外周穿刺置入中心静脉导管的并发症及防治[J].中华护理杂志，2004，39（9）：700-702.