对56例慢性锰中毒患者护理的几点思考

对56例慢性锰中毒患者护理的几点思考

郭婷孙逊

郭婷孙逊

（鞍钢劳动卫生研究所辽宁鞍山114044）

【摘要】本文筛选出56例慢性锰中毒患者的资料，患者呈现老龄化、高龄化，合并许多其他疾病。单一的护理已满足不了患者的需要，作为一名在职业病防治院工作多年的临床护士，对目前慢性锰中毒患者的护理提出一些看法。

【关键词】慢性锰中毒引导式教育思考

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）21-0239-02

慢性锰中毒是锰的主要职业危害，多见于锰铁冶炼，电焊条的制造与电焊作业的工人。它的病理改变以苍白球的神经元变性为主。早期主要表现为类神经症和自主神经功能障碍，病情继续发展后，可出现锥体外系的神经障碍的症状和体征[1]。临床表现比较复杂。通过良好的连续护理与医生治疗相结合，提高患者的身心体质，达到最大限度的健康。

1临床资料

通过2007～2013年和光医院管理系统及病案存档的慢性锰中毒患者的调查，筛选出56例作为随诊调查。最大年龄为90岁，最小为58岁，平均年龄为76岁。2000年后，锰对人的危害性逐渐减低，也使得慢性锰中毒人数逐年下降。可以说，近10年来几乎没有慢性锰中毒的发生，也没有新诊断的病例。

2结果

对56例慢性锰中毒患者进行分类，经临床诊断及综合医院的确诊。单纯性锰中毒患者5例，合并心脑血管疾病的有46例，合并糖尿病的有4例，合并类帕金森症状的1例。

3讨论

本文56例慢性锰中毒有几个显著特点。一中毒年限长且年龄偏大。合并其他疾病者年龄平均约80岁。二筛选出56名中54名均为1998年以前诊断的。余2名为后续补充诊断且为退休后诊断的。由于现在申请锰中毒诊断的非常少，研究锰中毒治疗的专家学者也再减少，临床上治疗困难，以上这些凸显出护理工作重要地位。为此对慢性锰中毒患者护理对策有以下几点思考：

一，加强基础护理工作，充分认识做好基础工作的重要性和必要性。患者住院的时间较长，更需要护士有足够的耐心，无微不至的关怀（包括生活方面）。护理人员千万不要因为病人住院时间长了，护理工作已经做得很好，很到位，就放松了对他们的关心与照顾，降低了工作质量，给患者造成一种“漠不关心”的感觉。那我们之前所做的很多工作就会前功尽弃。做好基础护理工作，为患者的治疗提供了保证。

二，要突破惯性思维，充分考虑护理工作的前瞻性、预见性。一般患者是在接触锰5—10年后发病。发病后大都已退休，患者年龄越大患其他疾病的几率也越大。单纯锰中毒患者人数很少，约占9%。对70岁以下患者，暂时没有发现其他疾病，不能单纯的慢性锰中毒的护理。定期住院观察、体检治疗，及时发现预防高血压等心脑血管疾病。

三，对老龄化的锰中毒患者的护理比其他疾病的护理更复杂更繁琐，因为他要求护理人员的知识面和护理技能既要有广度又要有深度。涉及范围比如高血压的护理、冠心病的护理、糖尿病的护理、帕金森病护理、海默病护理脑卒中护理等等。他是内科其他疾病的护理与锰中毒专科护理的交集和并集，并不是简单的加法。呈现护理工作的多元化，护理对策也是多层面的。本文中提及的这56例患者，合并有并发症的患者约占91%。护理工作呈现多样性，比如典型的慢性锰中毒出现锥体外系损害，并且伴有精神症状，严重时可表现为帕金森综合征和中毒性精神病。其鉴别诊断之一与其他帕金森综合征相鉴别。特别是脑动脉硬化。常伴有高血压及周围动脉或视网膜动脉硬化，除震颤及肌张力增高外，多见锥体束征，血脂可增高。他们的临床症状复杂，既有慢性锰中毒的症状，也有其他高血压等心脑血管病的症状。他们共同作用于脑部，临床上是一个综合的表现。治疗比较困难。护理显得特别重要。单一的专科护理是不能够满足患者需要的。必须要有多方面的护理知识，丰富的临床护理经验，患者才能得到全方位的照料，以适应现阶段护理工作的需求。只有通过专业的护理，才能延长患者的生命，提高生命质量。

四，做好健康宣教和心理疏导。采取多种形式不同的方式，加强健康宣教，宣传职业卫生防护知识。告诉患者相关疾病的一些知识和常识，正确认识自身疾病。对于患者来说，他们深知一旦患上这种疾病，治愈的希望渺茫，心理面有很大的负担。随着病情的加重和心理压力的增加，有些重症患者甚至出现精神神经障碍的症状。通过一些护理手段，进行护理干预，让患者的病情趋于平稳。

五，护理工作应汲取相关学科的一些工作方法，不断改进护理工作，提升护理工作的能力，提升帮助病人解决问题的能力。引导式教育[2]，这种方法常用于小儿脑瘫患者的康复治疗，但它也可以用在成人的“认知障碍症、各种神经系统疾病的后遗症”，对帕金森病也有很好的效果。由于慢性锰中毒患者，随着病情的发展，有的患者会逐渐出现神经系统障碍的症状，通过引导式教育进行心理治疗及护理，可以提高锰中毒患者的精神状态和睡眠质量，缓解临床症状，对患者的康复非常有好处。学习并能够在临床工作中实际去运用这些相关学科的知识，对提升护理工作水平非常有益处，能更好的服务于患者。

参考文献

[1]何凤生，王世俊，任引津中华职业医学，人民卫生出版社（243-244）.

[2]陈舒玲,刁祥玉引导式心理治疗对锰中毒患者的效果观察,中国当代医药,2014-01-081期（14—15页）.