普萘洛尔联合奥曲肽对肝硬化上消化道出血患者临床疗效及血流动力学的影响研究

普萘洛尔联合奥曲肽对肝硬化上消化道出血患者临床疗效及血流动力学的影响研究

袁玲

齐齐哈尔建华责任有限公司161000

摘要：目的：探讨普萘洛尔联合奥曲肽对肝硬化上消化道出血患者临床疗效及血流动力学的影响研究。方法：选取2017年1月-2018年2月在我院进行肝硬化上消化道出血治疗的80例患者，将其随机平分为对照组及观察组。使用普萘洛尔联合奥曲肽治疗观察组患者，单纯使用奥曲肽治疗对照组患者，经历相同治疗时间后，比较两组患者疗效及血流动力学变化。结果：实验组治疗有效率明显好于对照组，同时止血时间也显著少于对照组;经治疗3周后，实验组患者门、脾静脉内径较对照组明显缩小，同时血流量也更低。结论：对肝硬化上消化道出血患者进行普萘洛尔联合奥曲肽治疗，能够有效改善患者门静脉及脾静脉血流量，并通过降低其压力达到有效止血的作用，效果确切，值得推广。

关键词：奥曲肽;普萘洛尔;上消化道出血

Effectofpropranololcombinedwithoctreotideonclinicalefficacyandhemodynamicsinpatientswithcirrhosisofuppergastrointestinalhemorrhage

Abstract:Objective:Toinvestigatetheeffectofpropranololcombinedwithoctreotideonclinicalefficacyandhemodynamicsinpatientswithcirrhosisofuppergastrointestinalhemorrhage.Methods:EightypatientswhounderwentcirrhosiswithuppergastrointestinalbleedinginourhospitalfromJanuarytoFebruary2018wererandomlypidedintocontrolgroupandobservationgroup.Patientsintheobservationgroupweretreatedwithpropranololcombinedwithoctreotide.Patientsinthecontrolgroupweretreatedwithoctreotidealone.Afterthesametreatmenttime,theefficacyandhemodynamicchangesofthetwogroupswerecompared.Results:Theeffectiverateoftheexperimentalgroupwassignificantlybetterthanthatofthecontrolgroup,andthetimeofhemostasiswasalsosignificantlylowerthanthatofthecontrolgroup.After3weeksoftreatment,thepatientsintheexperimentalgroupweretreatedwithportalandsplenicveins.Theinnerdiameterwassignificantlysmallerthanthatofthecontrolgroup,andthebloodflowwasalsolower).Conclusion:Propranololcombinedwithoctreotideinpatientswithcirrhosisanduppergastrointestinalbleedingcaneffectivelyimprovethebloodflowofportalveinandsplenicveininpatients,andreducethepressuretoachieveeffectivehemostasis.Theeffectisexactandworthpromoting.

Keywords:octreotide;propranolol;uppergastrointestinalbleeding

肝硬化是由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。上消化道出血是其严重的并发症，具有起病急、出血迅猛、病死率高、预后差的特征，常危及患者生命。笔者通过研究，发现采用奥曲肽联合普萘洛尔治疗肝硬化上消化道出血患者相对于单纯采用奥曲肽治疗具有更好疗效，可以快速止血，有效降低患者因大出血导致死亡的发生率。现就研究过程及结果作如下报道。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年1月-2018年2月在我院进行肝硬化上消化道出血治疗的80例患者，所有患者随机分为对照组和观察组，每组40例。对照组患者男25例、女15例，年龄29～65岁，平均（49.2±5.6）岁；肝炎后肝硬化10例，酒精性肝

硬化23例，其他7例。观察组患者男18例、女22例，年龄27～68岁，平均（47.2±6.5）岁，肝炎后肝硬化15例，酒精性肝硬化19例，其他6例。两组患者一般临床资料比较，差异均无统计学意义，有可比性。

1.2方法

对本院接诊的所有80名患者进行常规的治疗，包括禁食、禁饮、抑酸、补液。对照组再静脉推注奥曲肽100μg，再持续静脉滴注奥曲肽25μg/h，滴注72h。观察组患者在对照组的基础上增加普萘洛尔治疗，每次10mg、每天3次。酌情逐渐加量使心率下降25％，但最大剂量控制在每天120mg以内。

2.结果

3.讨论

肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，在肝硬化晚期常出现肝性脑病、门静脉丛曲张导致上消化道出血与腹水、脾功能亢进、继发感染、癌变等并发症。在肝硬化晚期，门静脉高压，上述静脉出现曲张并最终破裂出血，导致严重的上消化道出血，危及患者生命。研究表明肝硬化上消化道出血病死率高达30％～50％。近年来，临床上治疗肝硬化上消化道出血患者时普遍采用降低门静脉压力的方法。研究表明，奥曲肽是一类人工合成的具有类似生长抑素生理作用的八肽环状化合物，但其作用较生长抑素更强且持久，半衰期为生长抑素的30倍，通过收缩内脏血管减少内脏血流量，达到降低门静脉高压的目的。研究证实奥曲肽对于减少奇静脉血流量、降低侧支循环压力也有一定作用，同时奥曲肽还可通过抑制胃蛋白酶、胰高血糖素释放来促进消化道黏膜修复，有利于永久性止血。普萘洛尔临床多用于心脑血管疾病的临床治疗，其主要作用是降低心肌兴奋来减少心输出量，减少内脏循环血量缓解门脉高压，同时由于普萘洛尔显著的肝首过效应，对肝动脉有明显收缩作用，进一步减少肝血流量。本研究中试验组患者加用奥曲肽和普萘洛尔，治疗3周后通过复查彩超发现患者门静脉、脾静脉血流量较之前有明显减少，其减少幅度显著大于对照组，同时止血时间更短、治疗有效率更高。提示联合使用奥曲肽和普萘洛尔治疗，不仅能提高治疗效率，减少不良反应发生，还可以缩短患者持续出血时间，减少患者总出血量，防止患者因出血过多导致有效循环血量减少所致的休克与死亡，因而提高患者生存率、降低急重症治疗风险等优点。

综上所述，对于肝硬化上消化道出血患者，采用普萘洛尔联合奥曲肽治疗可以能够有效改善患者门静脉及脾静脉血流量，并通过降低其压力达到有效止血的作用，效果确切，值得推广。

参考文献：

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