不同体位椎间孔镜髓核摘除术的手术配合

不同体位椎间孔镜髓核摘除术的手术配合

黄芹燕

（广州医科大学附属第四医院手术室广东广州511440）

【中图分类号】Ｒ４７２．３【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１６）０４

摘要：随着脊柱微创技术的发展，目前创新的Thessys技术得到脊柱领域学者的广泛认同。其相较于传统的开放手术和后路椎间盘镜技术（MED）其相比具备创伤更小，出血更少，麻醉更简便，术后恢复更快及经济负担更轻等明显的优势。

关键词：椎间孔镜、髓核摘除术、手术配合。

1.临床资料

本组30例，男20例，女10例，年龄30-60岁，平均年龄41岁，平均手术时间1小时，平均住院时间4天，其中俯卧位14例，侧卧位16例。

2手术护理配合

2.1.1术前访视

术前1天巡回护士到病房探视手术病人，通过详细阅读病历和询问患者或其家属，了解患者的一般情况，并对病人全身状况进行综合评估，包括病人年龄、性别、体重、危险部位的皮肤类型、活动情况、组织营养状况、药物治疗及手术时间等特殊手术因素，重点评估患者心肺功能。根据患者病情，与手术医生共同探讨手术体位的摆放方法。为了减轻患者的恐惧心理，巡回护士可携带自制的开展此类手术的宣传影像资料（包括侧卧位、俯卧位摆放流程，术前体位训练方法，介绍手术室环境和设备等)，并向患者发放手术相关注意事项小卡片，消除患者恐惧心理，取得患者和家属的理解和配合。

2.1.2用物准备

普通手术器械包、椎间孔镜手术器械、椎间孔镜头、摄像及光导纤维（低温灭菌）、等离子消融刀头、摄像系统及工作站、C臂机及保护套、铅衣、铅板、低温射频消融机、Y型管、脑科手术膜、利多卡因、罗哌卡因、3L生理氯化钠、俯卧位或侧卧位体位垫。

2.1.3麻醉方式：局部浸润麻醉+静脉镇静。

2.1.4手术间准备：选择有特殊材质防辐射的手术间，术前30分钟打开层流净化系统净化空气，调节室温23～26℃、湿度55%～60%。

2.2.术中配合

2.2.1巡回护士配合

巡回护士热情接待手术患者，与手术医生、麻醉医生共同核对患者信息无误后，在其上肢建立静脉通道，并协助连接心电监护仪，邀请患者共同参与摆放手术体位并约束好患者防止坠床。先连接好C臂机使其处于待机状态，其他仪器先摆置手术间角落处于备用状态，待医生透视定位完毕，移开C臂机，再将摄像系统及工作站、射频消融机摆放至正确的位置。

2.2.2器械护士配合

器械护士应熟练掌握手术步骤和了解主刀医生习惯并熟悉手术器械性能，提前洗手上台，整理手术器械并检查其性能完好性，专科器械与普通器械分车管理，与巡回护士共同清点物品。协助铺巾，在C型臂运动范围建立足够宽度的无菌区域;粘贴脑科手术贴膜，套好C臂保护套。通过C臂透视定位，标记进针的部位，一般旁开距为11-14厘米之间，并用画线笔标记，使用0.5%利多卡因逐层局部浸润麻醉，穿刺并放置导丝直到椎间盘内，沿导丝插入骨钻，由小到大逐级扩大骨性椎间孔直至C臂机正位透视下钻头尖端位于棘突中线，侧位透视尖端位于下位椎体后缘，沿导丝导棒置入7.5mm工作套管，C臂机透视见套管位置好。巡回护士将C臂机推至一旁，将摄像系统及工作站移至主刀对侧，并连接好摄像及光导纤维，主刀医生经工作通道置入椎间孔镜，巡回护士打开连接有3L生理盐水的输液袋，调节合适的水流量和压力，持续生理盐水冲洗，调试摄像系统直至图像清晰，主刀医生在椎间孔镜辅助下用髓核钳和髓核剪切除和取除突出或游离的髓核组织，通过射频电极消融残留的髓核碎片，探查和松解神经根，射频止血。器械护士用湿纱块包裹切下来的髓核组织，术后与手术医生、巡回护士共同核对送病理检查。

3.结果

本组30例患者，无1例手术并发症及麻醉意外发生，手术过程顺利。均于术后第二天进行回访，针对俯卧位和侧卧位手术舒适程度进行问卷调查，侧卧位患者舒适满意度达95%，俯卧位舒适满意度为80%。

4.讨论

4.1侧卧位的管理：邀请患者配合健侧卧位，保持双上臂与身体摆放角度不超过90°,将双前臂分别放置于加铺了海绵垫或锗哩垫的托手板和手支架上，并用布包裹保暖，约束带固定，双肘关节屈曲朝向头部，使双臂自然弯曲呈环抱状，降低术后神经损伤和肢体不适率，在病人胸壁下距腋窝约10cm放置[1]新型抗压凝胶腋垫，防止下臂受压，损失腋神经；头下垫C型头圈，下耳廓置于圈中防止受压，侧卧位挡板固定身体，两腿之间夹一软垫保护膝部骨隆突处，健侧下肢在下，向后伸直并用约束带固定，患侧下肢在上,不能用约束带固定,因术中需要患者抬动肢体来反映疼痛缓解情况,受压部位涂抹赛肤润或粘贴泡沫敷料预防压疮。摆放体位过程中由于患者处于清醒状态，可邀请患者共同参与，充分暴露术野和保证安全的同时，让患者感觉更为舒适。

4.2俯卧位的管理：患者俯卧于可调节式俯卧位体位垫上，使胸腹部呈悬空状，保持呼吸通畅，双上肢平放置于身体两侧，并用中单固定，双足部垫一软垫，使踝关节自然弯曲下垂，防止足背神经拉伤。头转向一侧置于头圈，受压部位骨隆突处粘贴泡沫敷料。

4.330例患者中采用俯卧位的舒适度低于侧卧位，[2]由于俯卧位对患者呼吸影响较大，而静脉止痛和镇静药物对呼吸有抑制作用，麻醉医师使用静脉止痛和镇静药物顾虑较大。而侧卧位有利于麻醉师的观察，且患者可在术中行直腿抬高试验，利于检测患者患侧神经根松解情况。所以相同手术时间内，患者更能耐受和接受侧卧位。所以选择何种体位进行手术不仅与主刀医生习惯有关，还跟患者具体病情相关。

4.4手术中需要使用较多大型仪器，巡回护士必须熟练掌握各种仪器的使用方法及合理摆放各种仪器，保持手术间宽敞整齐，手术人员应穿铅制保护用品，拍摄期间，打开手术间门口红色警示灯，以免其他人员误入。

参考文献

[1]柴艳红，贾丽娟，张红梅，薛海丹，侧卧位手术体位摆放研究进展，护理研究2014年9月第28卷第9期下旬版（总第479期）

[2]楚磊，晏铮剑，陈亮，秦晋，程昀，于晓飞，卢先洪，郭金伟，袁伟，邓忠良，不同体位下经皮椎间孔镜手术治疗腰椎间盘突出症的比较，中国脊柱脊髓杂志2011年第21卷第2期