探讨老年急重症脑血管病并发急性肺水肿的临床表现

探讨老年急重症脑血管病并发急性肺水肿的临床表现

王昕

王昕（大庆油田总医院黑龙江大庆１６３００１）

【中图分类号】Ｒ４７３．５【文献标识码】Ｂ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）１０

【摘要】目的：探讨老年急重症脑血管病并发急性肺水肿患者的临床表现及其护理方法，为临床护理工作提供参考。方法：选取２０１２年３月至２０１３年４月期间我院收治的４５例急重症脑血管病并发急性肺水肿患者作为本组研究的观察对象，对其护理情况进行回顾性分析。结果：４５例患者中，肺水肿１ｈ内消退２１例，２ｈ内消退１３例，２４ｈ内消退７例，死亡４例，其中１例死于肺水肿，２例死于呼吸衰竭，１例死于多脏器功能衰竭。结论：老年急重症脑血管病并发急性肺水肿患者的病情急重，临床死亡率高，因此在患者护理中要加强观察，及时发现异常并给予准确处理，提高护理质量，降低并发症发生率及死亡率。

【关键词】老年；肺水肿；护理急性神经源性肺水肿（ａｃｔｕｒｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｅｄｅｍａ，ＡＮＰＥ）是一种严重的肺部并发症，是指患者在无心肺原发性疾病的基础上，继发于颅脑损伤、急性脑血管病、脑肿瘤等疾病所导致的肺水肿，也被称为中枢性肺水肿（ｃｅｎｔｒａｌｎｅｒｖｏｕｓｓｙｓｔｅｍ，ＣＮＳ）［１］。ＡＮＰＥ的临床症状以颅内压异常增高、急性呼吸困难以及低氧血症等为主，发病急、重，病情变化快，临床病死率相当高。对于急重症脑血管病并发急性肺水肿患者的护理要预防并及时发现并发症的发生，这对改善患者的预后至关重要。本文中将以我院收治的４５例急重症脑血管病并发急性肺水肿患者作为本组研究的观察对象，探讨老年急重症脑血管病并发急性肺水肿患者的临床表现及其护理方法，具体报告如下。

１资料与方法１．１临床资料选取２０１２年３月至２０１３年４月期间我院收治的４５例急重症脑血管病并发急性肺水肿患者作为本组研究的观察对象，其中男性２７例，女性１８例；年龄６３－７９岁，平均年龄（６８．３４±３．４８）岁；脑出血２１例，大面积脑梗死１４例，蛛网膜下腔出血８例；发病后肺水肿出现时间：１ｈ内５例，１－８ｈ内７例，８－２４ｈ内２２例，２４ｈ以上１１例，其中３６例患者经头颅ＣＴ检查显示中线移位，２４例Ｘ线胸片显示肺部纹理增粗，肺门呈蝴蝶状，肺野可见大片状融合状阴影［２］。

１．２临床表现①意识障碍：本组患者均伴有不同程度的意识障碍，其中重度昏迷８例、中度昏迷１４例、轻度昏迷１７例，昏睡６例；②呼吸困难：呼吸频率３０－４０次／ｍｉｎ７例，４１－５０次／ｍｉｎ２６例，＞５０次／ｍｉｎ１２例；③紫绀［３］：全身紫绀１３例，颜面、口唇紫绀１１例，甲床紫绀２１例；④咯痰粉红色３３例，咯痰白色１２例；⑤肺部体征：听诊闻及湿音１３例，明显湿音２５例，哮鸣音７例；⑥其他：脑电图异常２５例，心电图异常３１例，肾功能异常９例，呕吐物咖啡色５例。

１．３护理方法１．３．１密切观察体征密切观察患者的心率，脉搏，呼吸频率、幅度，观察患者２４ｈ内的痰液量、尿量，观察患者皮肤、面部、口唇、指甲的颜色变化，确定缺氧程度［４］；每天为患者进行血气分析、床头心电及水电解质平衡检查，及时预防并发症的发生。

１．３．２保持呼吸顺畅ＡＮＰＥ患者会经常咯出大量泡沫状痰液，容易导致呼吸不畅，因此要密切观察患者的口腔、鼻腔及气管中是否有分泌物或呕吐物，吸痰动作要轻柔，每次吸痰时间最好不要超过１５秒，当痰量过多时要分多次吸净，再次吸痰之间要给予吸氧，避免缺氧的发生；当痰液黏稠时，应先采用２０％－３０％酒精对于气道进行湿化处理；如果吸痰过程中患者剧烈咳嗽，应立即停止吸痰，以防ＩＣＰ升高，必要时给予气管插管。

１．３．３体位护理将床头升高３０－４５°减少回心血量，避免头颈部扭曲，改善局部微循环及脑脊液循环，增加残气量，对于严重昏迷及意识不清的患者要加强皮肤护理，每２ｈ为患者翻身一次，翻身时动作要慢，使颈部处于中线位，减少肺淤血以降低ＩＣＰ。

１．３．４降颅内压降低颅内压是预防与控制ＡＮＰＥ的发生与加重的重要手段，静脉滴注２０％甘露醇或呋塞米（速尿）以降低ＩＣＰ，滴注速度不能力过快，尤其是当患者颅内高压明显时滴注速度应先慢后快，避免ＩＣＰ升高。

２结果４５例患者中，肺水肿１ｈ内消退２１例，２ｈ内消退１３例，２４ｈ内消退７例，死亡４例，其中１例死于肺水肿，２例死于呼吸衰竭，１例死于多脏器功能衰竭。

３讨论ＡＮＰＥ常见的临床发病原因有颅脑损伤、脑血管意外、癫痫、脑炎、颅内压异常增高以及脑缺氧等，目前关于ＡＮＰＥ的发病机理尚不明确，有研究称［５］多是由于颅内压迅速大幅度升高造成下丘脑功能紊乱，刺激交感神经异常兴奋，促使人体分泌大量肾上腺素，血管收缩加强，增加血流阻力，造成肺静脉压导致升高，将血管内液体渗入肺间质与肺泡内从而形成肺水肿。另外，ＡＮＰＥ患者体内炎症反应频繁，肺组织为减轻炎症反应会出来代偿性抗炎症反应，从而引起肺组织损伤，如果炎症反应过度，会严重破坏机体免疫力，导致肺总毛细血管损伤，减少表面活性物，增加通透性，造成肺水肿。

保持呼吸通畅是ＡＮＰＥ患者护理工作的重点内容，必要时可地行气管插管或气管切开以避免缺氧的发生，对于给予机械通气的患者可在医生指导下给予巴比妥类药减少患者神经兴奋性。同时配合有效的体位护理、降降颅内压、观察体征等相应护理工作可以有效改善患者临床症状。

总之，老年急重症脑血管病并发急性肺水肿患者的病情急重，临床死亡率高，因此在患者护理中要加强观察，及时发现异常并给予准确处理，提高护理质量，降低并发症发生率及死亡率。

参考文献［１］郭秀荣．老年急重症脑血管病并发急性肺水肿３６例观察及护理［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２００５，１１（１６）：１１０６．［２］徐振红．神经源性肺水肿的发病机制及护理［Ｊ］．中国医药导刊，２００８，１０（０４）：５５９－５６１．［３］孙秀娥，孙爱风．急性脑出血并发神经源性肺水肿患者的护理［Ｊ］．工企医学，２００４，（０４）：５５１－５５３．［４］陈杰，王龙益，王亮．重型颅脑损伤后神经源性肺水肿的临床分析［Ｊ］．西部医学，２００８，２０（２）：１４０２－１４０３．［５］阳建权，赵晓平，周雄波，等．颅脑损伤并发神经源性肺水肿的诊治体会［Ｊ］．中医药导报，２００８，１４（９）：２８－２９．