四肢开放性骨折合并皮肤严重剥脱伤的围手术期护理

四肢开放性骨折合并皮肤严重剥脱伤的围手术期护理

张德华

张德华(黑龙江省双鸭山煤炭总医院155100)

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)13-0362-02

【摘要】总结了四肢开放性骨折合并皮肤严重剥脱的病情观察及护理要点。即:早期积极配合抢救,密切观察病情,术后彻底冲洗、清创,术后密切观察,术后保持引流畅通,配合功能锻炼,可防止伤肢皮肤坏死,减少致残率。

【关键词】皮肤剥脱伤骨折护理

四肢开放性骨折合并皮肤严重剥脱伤的患者病情危急,骨折断端外露,骨折易移位,皮肤撕脱后出血多、流血不止,如因治疗护理不当,将会继发神经血管的损伤,增加感染机会,甚至伤肢的坏死危及生命。因此,早期积极抢救患者的生命,主动做好临床患者的病情观察,正确指导功能的锻炼及有效的护理配合,是保留患肢恢复功能,提高生命质量的重要措施。现围手术期护理体会介绍如下。

1临床资料

共收治四肢骨折并严重皮肤剥脱伤24例,共24处骨折,其中男16例,女8例,年龄最小的12岁,最大的55岁,平均年龄33岁,除2例男性患者为修理汽车时机械损伤外,其余均为交通事故致伤,24例患者中防骨干骨折12例,股骨干骨折8例,胫腓骨骨折20例,股骨干和胫腓骨骨折双骨折8例,此24处骨折均有不同程度的皮肤剥脱撕裂伤,皮肤撕裂最短为15cm×5cm;最长自腹股沟区剥脱到踝部,皮肤软组织缺损面积最小3cm×4cm,最大为12cm×10cm,合并失血性休克10例,颅脑损伤4例,腹腔脏器损伤4例,骨盆骨折2例。

2结果

24例患者经抢救后全部挽回生命,未出现继发性伤肢坏死、压疮、骨筋膜室综合征以及肢体固定后局部压迫坏死的现象,24处骨折除2例肱骨干骨折内固定后形成骨性窦道、继发骨不愈外,其余患者骨折功能基本恢复。

3急救护理

3.1病情观察本组病例由于局部伤口开放、出血多,大多有创伤出血性休克,护士应密切现象患者病情变化,以及皮肤的色泽、温度的改变,并迅速建立静脉通道补充血容量,及时给氧;活动性出血给予加压包扎,上气压止血带并标明时间有效地止血,伤肢用夹板铜丝架简单固定;尽量少搬动患者防止继发损伤神经血管,及时与医生沟通,积极配合抢救。

3.2心理护理由于患者都是意外损伤,疼痛和失血的刺激使病人遭受生理、心理的双重打击[1],患者及家属均无法接受,大多数患者情绪紧张、心情悲痛、担心生命的安危、伤肢的存亡,害怕住院治疗痛苦等等,这时护士应尽力安慰患者,用娴熟的技术、镇定的眼神、和蔼的语言取得患者信赖,使患者能正确面对现实、稳定情绪主动配合医生施行抢救。

3.3术前准备在严密观察病情抗休克、止血等抢救生命和保护伤肢的同时,迅速做好术前准备,创面先用无菌纱布包扎,检查患者上止血带的时间,同时备皮、皮试,做好同型血交叉配合试验。

4术后观察

4.1生命体征术后上心电监护持续动态监测患者体温、脉搏、血压、呼吸的频率和深度的改变以及血氧饱和度的变化;根据病情调节氧流量,观察患者的意识和表情,发现异常及时报告医生处理。

4.2引流通畅观察引流液颜色、性质、量,保持通畅,了解负压引流管是否剪成多个侧孔面向骨面放于创区最低处,可有效防止软组织阻塞侧孔,较彻底吸出创面渗血和积液;每日更换引流袋,详细记录引流液的量、颜色、性状。

4.3患肢血运本组病例中有20例术后行了石膏外固定,我们将患肢予以抬高,严密观察伤口及患肢的末梢血运、感觉运动情况,注意有无腓总神经损伤及周围动脉受压的表现;观察患肢有无肿胀,皮肤颜色、温度、感觉有无改变,足背运动脉搏动是否触及;观察皮瓣血运、皮温、颜色,若局部发白说明动脉供血不足或温度过低,应予以烤灯照射,注意患肢保暖;若局部发绀、发红可能是静脉回流受限,肢体抬高不够,应及时报告医生查明原因并处理。

4.4伤口渗血皮肤剥脱伤患者往往滴血较多,术后3d我们严密观察伤口渗血情况,行外固定的在石膏上记录渗血的范围、时间、估计失血量,24h超过300ml报告医生处理。

5护理

5.1加强营养患者由于创伤卧床、疼痛等引起不同程度肠蠕动减弱,食欲不振,摄入减少,同时由于伤口渗出、渗液较多,伤口感染发热等引起患者营养不良,因此除静脉输血、血浆、蛋白质、脂肪乳、低分子右旋糖酐外,应鼓励患者进食易消化、高蛋白、高脂肪、高维生素食物,以满足机体需要。

5.2加强皮肤护理由于患肢皮肤剥脱,内固定术后疼痛,有的合并腹部损伤,不能也不敢翻身,肢体较长时间放置一固定位置,可造成局部压迫坏死,加重患者感染及肢体坏死的机会,延误病情,严重者可造成肢体残疾甚至截肢。所以我们做好基础护理工作,术后放置气垫床,协助患者翻身,定时按摩受压的部位,保持床铺的清洁干燥,防止压疮发生。

5.3健康教育由于患者突然受伤卧床,角色转换,在治疗过程中大多表现为急躁痛苦,有的则自暴自弃,对生活、治疗失去信心,此时应做好患者的心理疏导,利用病区内同类患者已恢复的实例帮助他们树立战胜疾病的信心。

5.4功能锻炼四肢开放性骨折合并皮肤严重剥脱伤患者因伤口易感染,有的多次植皮,愈合慢,也由于患肢疼痛及内外固定,致使患肢关节僵硬、肢体应用性萎缩,因此早期正确指导功能锻炼是关键。应根据患者不同的伤情采用不同的处理方法,及时正确地指导患者做好肌肉的等长收缩运动,局部按摩,加强患肢关节的屈伸活动;剥脱的皮肤愈合后行物理疗法,促进组织的修复,恢复患肢的神经感觉功能;下肢骨折拆除外固定后行膝关节活动器锻炼患肢关节的屈伸度,最大限度保留肢体功能,减少致残率,提高患者的生命质量。

参考文献

[1]陆以佳.外科护理学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,1999:31.