老年人消化性溃疡56例分析

老年人消化性溃疡56例分析

张丽

张丽

(浙江省海盐康宁医院浙江海盐314311)

【关键词】老年人消化性溃疡分析

【中图分类号】R573.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）13-0216-01

老年人消化性溃疡并不罕见，但由于老年人特点及并发症多，临床表现不典型，故常易延误治疗。近5年来，笔者诊治老年人消化性溃疡患者56例，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料本组56例中，男37例，女19例；年龄60～69岁41例，70～79岁11例，80岁以上4例。其中合并有高血压病、心血管病、关节病、前列腺增生、慢性支气管炎、糖尿病29例，居半之多。

1.2临床表现有规律性上腹痛24例，无规律性上腹痛25例，无腹痛7例，腹胀12例，反酸14例，恶心呕吐17例，黑便或便血12例，食欲不振23例，贫血9例。实验室检查：血红蛋白小于70g/L有7例，70～120g/L有2例；大便隐血阳性14例。

1.3胃镜结果胃溃疡43例，十二指肠溃疡17例，复合性溃疡11例。全部做幽门螺杆菌检测，结果阳性率70%。

1.4诱发因素有精神紧张、过度劳累、饮酒、服用某些药物、饮食不当等因素29例，无明显诱因27例。

1.5诊断治疗在积极做好治疗的同时，无禁忌症者，应急诊行胃镜检查。胃镜检查不仅诊断明确，且可行内镜下治疗，包括高频电凝、微波、激光、药物喷洒止血等。对止血和减少手术操作、费用、创伤有诸多优点。如上述治疗无效，应及早进行外科手术治疗。药物治疗应以保护胃粘膜为主，如硫糖铝、达喜、铋剂，配合应用H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂等，对促进溃疡愈合有一定作用。

1.6预后并发上消化道出血14例，幽门梗阻或不全梗阻8例，经积极治疗，多痊愈出院。死亡2例。

2讨论

老年人消化性溃疡以胃溃疡多见，其特点是：

一、症状扑朔迷离。老年人的消化性溃疡上腹痛出现率较少见，疼痛规律性也不强，老年人以高位溃疡较多，疼痛可向背部及剑突下放射，有的患者可向胸部放射，易与心绞痛相混淆，有的老年人以厌食、恶心呕吐、吞咽困难等为主诉，这又容易与胃部占位性病变相混淆。

二、并发症多。(1)上消化道出血：上消化道出血是老年人消化性溃疡最常见的并发症，据统计≥70岁患者其发病率高过80%,随着年龄的增长，不仅出血率高，而且出血量大，持续时间长，死亡率较高。(2)穿孔：穿孔占老年消化性溃疡并发症的第二位，其发病率为16%-28%，比青年人高二到三倍，由于老年人反应迟钝和腹壁肌肉薄弱，很少出现剧烈上腹痛和板状腹，常无典型的临床表现。(3)幽门梗阻：在我国及大多数发展中国家并不少见，常为输出道梗阻，病人常有体重减轻、消瘦和代谢紊乱。(4)癌变：老年消化性溃疡癌变率为2%-6%，一般认为胃黏膜上皮由于反复破坏，可以有异型增生转而发生癌变，应定期随访。

三、复发率高。复发率主要与下列因素有关：(1)老年人溃疡大而深愈合差。(2)老年患者常有肝硬化、脑血管疾病、糖尿病、动脉硬化、抑郁症等疾病。(3)老年人吸烟、饮酒时间长。(4)老年人因多病共存，有些药物比如解热镇痛药、糖皮质激素、某些降糖药等均可引起溃疡的复发。(5)HP感染率随年龄的增大而增加。(6)老年人胃排空时间延长，易导致胃潴留。以上原因均可导致老年人消化性溃疡的高复发率产生。

3建议

老年人要提高积极防治消化性溃疡的意识，患有消化性溃疡者要配合医生合理治疗，避免精神紧张，休息好，保持良好的心态，解除不良习俗，饮食规律，发现身体不适及时就医。服用药物时，注意时间错开。治疗时，用药物要酌减，抗胆碱能药物要谨慎服用。做胃镜检查时，取材尽量要小，避免损害粘膜。