电子气管镜不同取材方式对肺癌诊断的临床价值

电子气管镜不同取材方式对肺癌诊断的临床价值

韦球杨超勉张良明

韦球杨超勉张良明

(广西南宁市第一人民医院530022)

【摘要】目的:评价电子支气管镜不同取材方式在肺癌诊断中的临床价值。方法:回性分析我院2008年1月—2013年12月期间共247例肺癌患者临床资料，所有患者均行电子气管镜检查，采用钳检、刷检、支气管灌洗方法获取标本，比较单一取材及联合取材诊断肺癌的临床价值。结果:钳检在肺癌检出率明显高于刷检及支气管灌洗液检查，两者比较有统计学意义（P﹤0.001）。三种联合取材阳性率明显高于单一取材阳性率，联合取材阳性率与任何单一取材阳性率比较P值均﹤0.001）。结论:电子支气管镜检查是诊断肺癌的重要方法之一，采用多种取材方法联合取材可显著提高肺癌诊断率，早期诊断肺癌，为临床进一步治疗提供依据。

【关键词】肺癌诊断价值电子支气管镜联合取材

【中图分类号】R730.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）34-0082-02

肺癌是当今世界上严重威胁人类健康与生命的恶性肿瘤之一，其发病率在多数国家有明显增高趋势[1]，电子支气管镜检查是一种临床上常用的肺部肿瘤检查方法之一，其简便、经济、快捷且实用性及准确性高而广泛使用。本文回顾性分析我院近6年经电子支气管镜检查确诊肺癌患者资料，比较分析不同取材方式对肺癌诊断的临床价值，为肺癌的早期诊断及治疗提供依据。现报道如下：

1.资料和方法

1.1一般资料

收集我院2008年1月—2013年12月期间共行电子支气管镜检查1724例，最终经组织病理学和或细胞学确诊为肺癌者共247例；其中男185例（74.9%），女62例（25.1%），男女比例2.98：1。年龄16～89岁，平均年龄（62.4±5.3）岁。临床表现多为咳嗽、痰中带血、咯血、胸痛、胸闷、声音嘶哑、骨痛、发热。所有患者均行肺部CT增强扫描检查除外血管因素。

1.2方法

采用Fujinon电子支气管镜（电子镜，EB-270S型），受检者术前按气管镜常规操作；电子气管镜镜下发现病变或可疑病变时；采用钳夹方法获取4-6块病变组织，镜下未见病灶者，根据肺部CT所示病灶部位，在无X线透视情况下行经气管镜肺活检（transbronchiallungbiopsyTBLB）获取4-6块病变组织；利用细胞刷检2-3次，后利用生理盐水40ml支气管肺泡灌洗（bronchoalveolarBAL）病变部位或者可疑部位，刷检及钳检标本利用10%甲醛固定送检病理。

1.3统计学处理

应用SPSSforwindows13.0统计软件进行分析处理。构成比或率之间比较采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

电子支气管镜镜下表现与病理类型关系，如表1。单种取材及联合取材在肺癌诊断中检出率如表2。钳检在肺癌诊断中检出率最高，与刷检及支气管肺泡灌洗液检查检出率比较差异有统计学意义（P均＜0.001）。三种联合取材检出率高于单种取材，比较差异有统计学意义（P均＜0.001）。

表1电子支气管镜镜下表现与病理类型关系

3.讨论

肺癌在导致人类死亡的各种恶性肿瘤中高居首位，且该病发病率近年来呈现明显上升趋势，严重威胁全人类的健康和生命安全。据统计，美国2010年一年内肺癌新发病例为22万余人，且已死亡病例有15万余例，而在我国每年约有40万人因肺癌死亡。多数肺癌患者在疾病确诊之时已发展至晚期，因此肺癌的早期发现、早期诊断尤为重要[2、3]。本研究发现：1.在确诊的肺癌中，病理类型分别为：鳞癌98例（39.66%），腺癌55例（22.27%），小细胞癌59例（23.89%），腺鳞癌12例（4.45%），未分型24例（9.72%）。从病理类型来看，本组鳞癌最多，其次为小细胞癌及腺癌，最后为腺鳞癌，与多数报道[4]类似。2.在本组确诊肺癌患者中，经钳检所取得的组织病理检出率为72.8%，刷检为49%，支气管肺泡灌洗29.2%，钳检检出率低于黄斌等报道的90.3%和张宇等报道的81.6%，而刷检与该报道是一致的；钳检检出率最高，明显高于刷检及灌洗方法，联合诊断的阳性率均高于单独一种诊断方法，三种联合检出率为95.2%，低于吕江清等报道。考虑原因为1.本组部分病人支气管镜下未见异常，根据肺部CT进行钳检有关；2.跟操作者的操作熟练程度、操作经验和操作例数有关。

管内增生型伴或管壁浸润型，活检有较高的阳性率。我们是先钳检、其次刷检、最后灌洗液灌洗细胞学检查；钳检后可使得黏膜下病灶显露，增加刷检阳性率；因此先钳检后刷检；最后进行支气管肺泡灌洗，取肺泡灌洗液送检细胞学。钳检及刷检取材肺癌检出率高于单一取材，三种联合取材肺癌检出率高于两种方法联合，因此电子气管镜多种方式联合取材，对肺癌诊断特别是肺癌早期诊断，提供病理学依据，对肺癌临床早期诊断、早期治疗具有重要的临床价值。

参考文献

[1].MolinaJR，YangP，CassiviSD，etal.Non-smallcelllungcancer:epidemiology，riskfactors，treatmentandsurvivorship[J].MayoClinProc，2008，83(5):584-594.

[2].JemalA，SiegelR，XuJ，etal.Cancerstatistics，2010[J].CACancerJClin，2010，60(5)：277-300.

[3].陈万青，张思维，邹小农，等.2004-2005年中国肺癌死亡情况分析[J].中华预防医学杂志，2010，44(5)：378.

[4].图门乌力吉，高洪文，尹金植，等.1470例经纤维支气管镜肺活检确诊肺癌病理诊断结果回顾性分析[J].中国内镜杂志，2008，14（4）：394-397.