俯卧位机械通气应用于老年急性呼吸窘迫综合征病人的临床价值

俯卧位机械通气应用于老年急性呼吸窘迫综合征病人的临床价值

徐丹

徐丹

（第三军医大学野战外科研究所重庆400000）

【摘要】目的：探讨俯卧位机械通气应用于老年急性呼吸窘迫综合征病人的临床价值。方法：将老年急性呼吸窘迫综合征患者94例随机分为2组，对照组47例实施仰卧位机械通气，观察组47例实施俯卧位机械通气。结果：观察组心率、呼吸频率、不良事件发生率低于对照组（P＜0.05）。观察组血氧分压、血氧饱和度高于对照组（P＜0.05）。结论：俯卧位机械通气应用于老年急性呼吸窘迫综合征病人的疗效显著且安全性高，值得临床推广使用。

【关键词】俯卧位；仰卧位；机械通气；老年；急性呼吸窘迫综合征

【中图分类号】R56【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）18-0224-02

ClinicalvalueofpronepositionventilationinelderlypatientswithacuterespiratorydistresssyndromeXuDan

ResearchInstituteoffieldsurgery,ThirdMilitaryMedicalUniversit

【Abstract】ObjectiveToinvestigateclinicalvalueofpronepositionventilationinelderlypatientswithacuterespiratorydistresssyndrome.Methods94elderlypatientswithacuterespiratorydistresssyndromewererandomlypidedintotwogroups.47patientstreatedsupinepositionventilationascontrolgroup.47patientstreatedpronepositionventilationasobservationgroup.ResultsHeartrate,respiratoryrate,incidenceofadverseeventsinobservationgroupwerelowerthancontrolgroup(P<0.05).Bloodoxygenpartialpressure,bloodoxygensaturationinobservationgroupwerehigherthancontrolgroup(P<0.05).ConclusionPronepositionventilationhassignificanteffectandhighsafetyinelderlypatientswithacuterespiratorydistresssyndrome,whichisworthyofclinicaluse.

【Keywords】Proneposition;Supineposition;Mechanicalventilation;Elderly;Acuterespiratorydistresssyndrome

急性呼吸窘迫综合征是临床常见病症，高发于老年人[1-2]。由于各种药物治疗急性呼吸窘迫综合征的效果褒贬不一，目前多采用以机械通气为主的综合治疗手段[3-4]。但不同体位机械通气的治疗效果不同。本次研究对47例老年急性呼吸窘迫综合征患者实施俯卧位机械通气，效果显著，现报道如下。

1.临床资料

1.1一般资料

本院2014年12月至2015年12月诊治的老年急性呼吸窘迫综合征患者94例，经实验室检测确诊，排除患有器质性疾病、血液性疾病、免疫性疾病、精神疾病的患者。采用随机数字表法分为两组，对照组47例，男29例，女18例，年龄为60～78(68.7±3.1)岁，病因：支气管扩张7例、重症肺炎27例、慢性支气管炎13例。观察组47例，男28例，女19例，年龄为60～79(68.5±2.6)岁，病因：支气管扩张8例、重症肺炎26例、慢性支气管炎13例。2组年龄、性别、病因比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。此次研究已取得患者同意，签订知情同意书，经医院伦理委员会通过。

1.2方法

给予患者积极治疗原发病，实施有创机械通气，可适当给予镇静剂，使用德国西门子公司生产的SERVO900C型呼吸机，设定容量控制方式为辅助通气，潮气量为8～10ml/kg，频率为12～16次/min，吸氧浓度为35～50%，呼吸末正压为0.29～0.98kPa。对照组实施仰卧位机械通气，观察组实施俯卧位机械通气。

1.3统计学方法

数据资料用SPSS16.0软件行统计学分析，计量资料用均数±标准差（x-±s）表示和t检验，计数资料用率（%）表示和χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组机械通气2h后相关指标比较

观察组心率、呼吸频率低于对照组（P＜0.05）。观察组血氧分压、血氧饱和度高于对照组（P＜0.05）。见表1。

3.讨论

急性呼吸窘迫综合征(acuterespiratorydistresssyndrom，ARDS)是指由心源性以外的各种肺内外致病因素导致的急性、进行性缺氧性呼吸衰竭。此时机体内血流比例失调，肺内出现大量分流，可诱发低血氧症，增加相关并发症的发生风险，而影响到患者的预后。近年来，随着人口老龄化的发展和身体机能的减弱，老年急性呼吸窘迫综合征的发生率呈现出明显的增加态势[5-6]，严重影响着公众的身体健康。

机械通气是临床治疗急性呼吸窘迫综合征的常规手段之一，可显著改善机体氧合状况，提高患者生存率。但不同体位实施机械通气的治疗效果不同。本次研究结果显示，观察组心率、呼吸频率、不良事件发生率低于对照组，观察组血氧分压、血氧饱和度高于对照组，说明俯卧位机械通气应用于老年急性呼吸窘迫综合征病人的疗效显著且安全性高，分析如下：俯卧位机械通气可以实现分流改变，有效改善血流状况，减少分流，同时作用机体后，可减轻心脏对肺造成的压迫，从而改善通气功能和血流状况。俯卧位机械通气可以促进局部膈肌运动改变，使得局部肺组织复张，减少了通气血流灌注比。

实施俯卧位机械通气有助于呼吸道分泌物排出，能够降低呼吸道堵塞的风险，可确保呼吸道通畅。实现体位引流作用，能加强气体交换，促使痰液排出。俯卧位机械通气可缓解背部和臀部压力，有助于促进血流复常，可避免压疮等并发症风险。因而认为俯卧位机械通气应用于老年急性呼吸窘迫综合征病人的临床价值很高。但此次研究也存在一定的弊端，样本量较少，需要进一步扩大样本量再进行探讨。

【参考文献】

[1]江燕，陈军华，徐素琴等.俯卧位机械通气应用于老年急性呼吸窘迫综合征病人的效果评价[J].护理研究，2014，28(10):3514-3516.

[2]陈军华，肖翠萍，江燕等.老年急性呼吸窘迫综合征患者俯卧位机械通气的临床监护[J].护理学杂志，2014，29(13):18-20.

[3]王秀岩，徐思成，刘光明等.有创-无创序贯性机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征的时机探讨[J].中华危重病急救医学，2014，26(5):330-334.

[4]尹俊.机械通气在急性呼吸窘迫综合征中的应用进展[J].中国急救医学，2014，34(2):100-103.

[5]李缺缺，张久之，万献尧等.老年急性呼吸窘迫综合征的特点[J].中国呼吸与危重监护杂志，2013，12(5):530-532.

[6]向鑫，刘畅.俯卧位通气在急性呼吸窘迫综合征治疗中的作用和研究进展[J].武汉大学学报（医学版），2014，35(2):325-328.