205例股静脉留置血透双腔管的护理

205例股静脉留置血透双腔管的护理

黄志丽

黄志丽（广西民族医院广西南宁530001）

【摘要】目的对股静脉留置双腔管血液透析患者的护理方法进行总结，以更好地开展临床血液透析护理工作。方法结合临床血液透析护理实践，对股静脉留置双腔管的时间、穿刺处换药、双腔管的护理、并发症的预防进行分析，总结出双腔管留置期间的护理体会。结果205例置管患者作为血管通路均成功，血流量保障。结论股静脉双腔管留置时间的长短与护理质量密切相关，加强导管的护理是预防导管并发症的关键。

【关键词】血液透析股静脉留置导管护理

【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）02-0301-02

血液透析时需要把患者的血液引出体外，经过血滤器后再回到体内，该通路称为血管通路。在没有建立永久性血管通路（内瘘）前，常采用股静脉留置血透双腔管作为临时性血管通路进行血液透析治疗。股静脉留置双腔管操作简单、迅速，血流量可达200—300ml／min，穿刺成功率达98％。本文回顾我院血透室近年来通过股静脉留置双腔管行血液透析治疗的患者，阐述我们平时在这方面的临床护理体会。现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料本组205例患者，男115例，女90例，年龄34～74岁，平均54岁。平均留置双腔管37天（14～60天），均为住院病人。

1.2方法血透用双腔管为南海艾贝尔公司的双腔中心静脉导管11.5F（有效长度20cm）直型延管，股静脉穿刺置管方法参照王质刚主编的《血液净化法》[1]。穿刺完毕后，使用无菌纱布覆盖，胶布固定，使局部整洁而且固定牢靠，不易脱出，并减少了出口处感染的机会，便于患者活动，如果导管出现流量等问题还可以随时调整。

1.3结果股静脉一次性穿刺留置导管成功200例，5例误穿右侧股动脉，后由左侧股静脉穿刺成功留置，置管过程无并发症出现。双腔管留置时间1天～60天，平均30.5天。所有患者以股静脉穿刺留置双腔管作为血管通路均成功，血流量保障，达200—250ml/min；留置导管期间2例出现感染而拔管，5例置管次日自动放弃治疗，2例因导管周围出血不止拔管；血液透析效果基本达到要求。

2护理

2.1心理护理首先护士应向及时患者家属讲述血液透析及的目的、步骤、并发症，以消除他们的恐惧心理，建立正确的认识。向患者及家属解释行股静脉留置双腔管的目的、步骤、配合要点、注意事项以及可能遇到的问题，使其对置管过程及置管后可能出现的情况有正确的认识和理解，从而消除紧张情绪，积极配合，并鼓励患者以良好的心态配合治疗及护理。

2.2股静脉双腔管留置问题

2.2.1由于股静脉邻近外阴、肛门。置管容易受污染感染率高，所以股静脉置管留置时间不宜过长，以不超过72小时为宜[2]。

2.2.2穿刺处换药有效的局部皮肤消毒可降低感染率，每天换药1次，置管部位有渗血、渗液及敷料污染应及时换药；置管处皮肤出现红、肿、热、痛使，可涂抹百多帮抗生素软膏。

2.2.3导管护理透析前观察有无血凝块，坚持早期发现。肝素封管前用生理盐水将双腔导管冲洗至无血，封管液每毫升生理盐水含肝素10～100U。有出血倾向的患者禁用肝素盐水封管，而应用生理盐水q8h封管1次。采用正压封管，即边推封管液边退针头的方法封管，每次注入封管液10～20ml。

3并发症的预防

3.1感染的预防对导管的操作应严格无菌技术，在装卸接头时要特别注意无菌操作，透析前后用茂康碘消毒管周围皮肤，透析后使用一次性肝素帽。

3.2防止脱管导管脱落也是常见并发症，主要是固定不好以及病人活动不注意有关。这类患者置管应加强固定，限制行走。

3.3堵管的预防如在抽吸过程中如出现血流不畅，切忌向导管推注，以免血凝块脱落而引起栓塞。可使用尿激酶5-10万U加肝素盐水3-5ml分别注入导管动静脉腔内,保留15-30min,回抽出被溶解的纤维蛋白和血凝块，若一次无效可反复3次。

4导管留置期间的护理要求

4.1认真交接班透析前后应与病房护士交接导管情况，并与护理记录单中记录内容对照，评估导管有无脱出，交接穿刺处有无红、肿、热、痛，有无渗血、污染等。

4.2防止意外情况发生烦躁患者适当约束四肢防自行拔管。本组有2例患者自行使用剪刀剪断导管，经护士及时发现，立即做止血处理。

4.3严格无菌技术透析操作结束后，导管接头处必须用无菌纱布包裹，以防细菌从衔接处侵入。留置导管严格限制其它医疗应用，如抽血、输血、输液等。如一定要用（无其他血管途径时），使用后必须按血透后导管的处理要求封管，以免堵塞。

4.4拔管的护理患者在建立永久性血管通路（内瘘）后，或因其他原因拔管时，应取平卧位，使用茂康碘消毒导管周围皮肤，无菌剪刀将固定缝合线剪开，拔出导管，局部用无菌纱布覆盖，上方放置绷带一卷，使用弹力胶布加压固定止血。

股静脉留置血透双腔管是血液透析患者临时血管通路最常用、最有效的措施之一。护理人员本着“以病人为中心”的原则，应使患者和家属了解留置双腔管的相关知识和注意事项，配合医护人员有效地降低了并发症的发生率。通过我们精心的护理，本组患者以股静脉作为临时血管通路均成功，血流量保障，护理过程较为顺利。我们在今后的护理工作中要不断提高对这一治疗方法的认识，充分做好留置血透双腔管前后护理，发现问题及时处理，使患者早日康复。

参考文献

[1]王质刚，丁小强，于仲元，等.血液净化学[M].第2版.北京：科学技术出版社，2003：104-105.

[2]覃峰.重症护理质量安全控制规范与现代护理技术标准工作手册[M].北京:卫生科技出版社，2007：47-48.