老年病人术后气管导管拔管期高血压的处理

老年病人术后气管导管拔管期高血压的处理

苏春玲张丽凤徐丽丽郑秀娟

苏春玲张丽凤徐丽丽郑秀娟（黑龙江省鸡西市人民医院麻醉科158100）

【中图分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）29-0040-02

【摘要】目的探索老年高血压病人全麻苏醒期高血压处理的最佳方法。方法选择老年高血压全麻病人130例，在麻醉苏醒过程中，如出现明显血压增高，即血压上升≥术中血压的30%或收缩压≥170mmHg时即先行抗高血压治疗，用硝酸甘油2—4滴滴鼻，压宁定静脉泵注，直至血压恢复到术前水平。待病人基本清醒后再行拔管。结果病人应用降压药物硝酸甘油、压宁定后，血压降至接近术前水平，再观察5～30分钟，待病人苏醒后拔除气管导管。拔管后绝大多数病人SaO2，BP，HR均较平稳。结论老年高血压病人全麻苏醒期应用硝酸甘油滴鼻，压宁定静脉泵注控制高血压后再行拔除气管导管的方法切实可行，值得临床推广。

【关键词】老年人高血压拔管期处理

在老年手术病人合并的多种慢性疾病中，以高血压为最常见。围手术期高血压的控制十分重要。老年高血压病人实行全身麻醉时，在苏醒和拔除气管导管的过程中，血压常有明显上升。如何防治苏醒和拔管时的血压波动，是临床麻醉的重要课题。我们选择130例老年高血压病人，对其气管拔管时血压升高的处理进行探索，现总结报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

病人选择标准：⑴患者年龄≥65岁；⑵确诊为原发性高血压者，病程超过10年（包括10年）；⑶在全身麻醉下施行手术；⑷术前规则或基本规则服用抗高血压药物；⑸无原发性肾脏疾病；⑹肝肾功能基本在正常范围。本组共入选130例老年高血压病人，男性72例，女性58例，年龄62～89岁。ASAⅡ～Ⅲ级。手术前一天下午和进入手术室后分别测定并记录血压。

1.2麻醉方法

患者进入手术室后，监测生命体征：BP，HR，SaO2，EKG。随后，吸氧去氮进行麻醉诱导，诱导用药为：咪唑安定（速眠安）50μg/kg，芬太尼2μg/kg，异丙酚1.6mg/kg，维库溴铵120μg/kg。麻醉维持用芬太尼每小时2μg/kg，维库溴铵每小时80μg/kg，结合吸入异氟醚。苏醒过程中，出现明显血压增高，即血压上升≥术中血压的30%或收缩压≥170mmHg时即行抗高血压治疗，用硝酸甘油2—4滴滴鼻，压宁定50mg加入40ml液体中静脉泵注，直至血压恢复到术前水平为止。待病人基本清醒后再行拔管。如发现伴有明显的心率加快，则用艾司洛尔对症治疗。病人应用硝酸甘油滴鼻，压宁定静脉泵注将血压降至术前水平之后，如病人血压再有上升≥30mmHg或下降≥30%者为血压严重波动。本组病人测得数据以均数±标准差表示，资料结果统计方法为x2检验。

2结果

患者性别，年龄，体重，术前收缩压等见表（1）。

病人应用降压药物硝酸甘油滴鼻，压宁定静脉泵入后，血压降至接近术前水平，再观察5～30分钟，待病人苏醒后拔除气管导管。拔管后绝大多数病人SaO2，BP，HR均较平稳。血压心率等数值详见表（2）。

表（2）降压前后及拔管后血压、心率、氧饱和度情况

3讨论

高血压是老年手术病人的常见合并症之一。长期高血压患者常伴有心、脑、肾等重要脏器不同程度的损害。维持老年高血压病人在麻醉期间血压的相对平稳，对减少围手术期心脑并发症具有重要意义。在手术结束和麻醉苏醒期，老年高血压病人随着麻醉的逐步变浅，其血压常有明显的增高。引起血压增高的原因众多，手术造成的应激反应和气管导管的刺激应是其重要原因。如不处理高血压即拔除气管导管，减少刺激可使其血压略有下降，但随后其血压仍易产生波动。其中部分病人由于未苏醒而易出现上呼吸道的部分阻塞，可造成缺氧和二氧化碳潴留，从而引起血压的再次升高。为纠正缺氧和二氧化碳潴留，通常采用托起下颌、放置口咽通气道和面罩加压辅助通气等方法。而这些方法可给病人造成一定程度的不适。另外，从药代动力学的角度看，老年病人苏醒时间通常较年轻者为长。因此，过早的拔管而引起的呼吸道阻塞和潮气量的相对不足，可造成缺氧和二氧化碳潴留，使血压增高和心率加快，增加心脏的负担从而加重心肌缺血。病人苏醒期血压增高时，如先以药物控制其血压于正常范围，待病人清醒后再拔除气管导管，能避免相对早期拔管后气道阻塞、通气量不足等问题，减少缺氧、二氧化碳潴留发生，在一定程度上减少血压波动，更有利于减少围手术期心脑并发症的发生。通过本组病人处理的临床观察，我们认为老年高血压病人全麻苏醒期应用硝酸甘油滴鼻，压宁定静脉推注控制高血压后再行拔除气管导管的方法切实可行，值得临床推广。

参考文献

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