产科急症子宫切除临床特点分析

产科急症子宫切除临床特点分析

朱瑞丹

朱瑞丹(广东省惠州市第二妇幼保健院516001)

【摘要】目的对产科急症子宫切除术的临床特点进行分析，探讨如何能够使产科急症子宫切除术的发生率降低的方法。方法对于2009年1月到2011年1月到我院进行子宫切除术的患者共68例的临床资料进行回顾性分析。结果68例患者中有59例患者行子宫次全切除，9例患者行子宫全切除术。其中子宫破裂和以及子宫收缩乏力是手术的主要指征。其中因胎盘因素导致的切除共有36例，占到了总数的52.9%。结论产科急症子宫切除术是治疗急性产科大出血的一种有效的手段。加强孕妇在围产期的保健，并合理的应用宫缩剂进行引产是降低妇女子宫切除的一种有效措施，可以在临床推广使用。

【关键词】产科急症子宫切除术临床特点

【中图分类号】R713.4+2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）02-0277-01

现阶段来说，孕产妇死亡的一个主要原因就是经治疗无效而无法控制的大出血。产科急症子宫切除术作为一种有效的手段，可以在危急的时刻抢救孕妇的生命、降低其死亡率。孕产妇在经阴道自然分娩或者是剖宫产之后，有时会合并严重的子宫切口裂开、子宫出血以及严重的宫腔感染等一系列的并发症，在使用了一般的抢救措施无效时，要及时的行产科急症子宫切除术，这是抢救产妇生命的一个非常重要方法。而这种手术方式的选择性主要适合于妊娠合并妇科的良、恶性肿瘤以及贫血严重的孕妇。本次研究对2009年1月到2011年1月到我院进行子宫切除术的患者共68例的临床资料进行了回顾性分析，得出了有效的结论，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料我院产科于2009年1月到2011年1月两年间共收治孕产妇共计3778例，其中行急症产科子宫切除术的患者共有38例，发生率为0．179％，其中中有59例患者为急症子宫切除术，9例患者为选择性子宫全切除术。本组患者的年龄在20岁到43岁之间，平均年龄为（27.6±0.32）岁。这68例产妇中有初产妇46例，其余的22例为第2-3次不等。患者的流产次数在2次以下的有43例，3～5次的有21例，超过5次的患者有4例；患者的孕周在37周到42周之间，平均孕周为39.1周。有20例患者在阴道分娩之后行子宫切除，有38例患者在进行剖宫产术时行子宫切除，另外的10例患者在行剖宫产手术之后进行的子宫切除术。

1.2方法

1.2.138例患者在进行剖宫产术时立即进行了子宫切除，24例患者在确诊出血原因之后进行了子宫切除，其中有8例患者在阴道分娩并发羊水栓塞或者是出现产后大出血的情况导致凝血，在分娩之后的2～12个小时内进行了子宫切除；有5例患者由于子宫发生了严重的破裂在产后的1到3小时内进行了子宫切除，有6例患者在晚期出现切口感染的情况在术后3～5周内进行了切除。

1.2.268例患者中有59例患者行子宫次全切除，9例患者行子宫全切除术。手术的操作步骤按照常规的程序进行。在手术完成后对产妇的一般情况、剖宫产率、胎产次、经阴道分娩等情况进行逐一的分析统计，记录子宫切除术的手术特点，手术的方式、所用的时间、出血量、输血的例数以及手术后的发病率等。

2结果

2.1子宫切除术手术指征分布详见表1

注：其中胎盘因素导致的切除共有36例，占到了总数的52.9%。

2.2急症切除手术组的患者与选择性切除手术组的患者相比较急症手术组在与选择性手术组在手术的方式、手术需要的时间、出血量等方面的比较，详见表2。其中有2例行急症切除手术的患者因为子宫破裂累及到了下段的子宫或者是阴道部位，有4例选择性切除手术的患者因合并有妇科的恶性肿瘤，实行了全子宫切除手术，其余的都选择了次全子宫切除手术。

表2急症切除手术组的患者与选择性切除手术组的患者相比较

3讨论

3.1据有关的调查显示，产科中的产妇大出血是导致孕产妇死亡的一最为主要的原因，死亡率极高，占到了孕产妇死亡总数的一半以上。如果产妇出现了大出血的情况，且经过一般的保守治疗没有起到有效的作用的情况下，血没有被止住就要考虑行子宫次切除术，及时的抢救产妇的生命。在选择手术的方式的时候尽量选择施行次全子宫切除术，这样就可以大大的缩短手术的时间，但是有的患者情况比较严重，存在子宫多处撕裂延以及宫颈或者是阴道和膀胱有不同程度的损伤并伴有非常严重的感染等一系列的情况，对于这类的患者为了能够达到治愈效果就必须行子宫全切除术。产科的大出血病情十分凶险，如果发生了延误的情况在诊治时很容易导致孕产妇的其他多器官的功能受到损害，严重的甚至可能导致死亡。所以说抢救措施一定要及时而且准确，并且要保证确切的疗效。

3.2经过本次的研究我们发现，胎盘因素是造成孕产妇出现难以控制的大出血的一个最重要的原因，本次的资料结果显示，在68例患者中因胎盘因素导致的急症产科大出血的人数是36例，达到了总数的52.9%，严重危及到了患者的生命，在所有的产科急症子宫切除术中占到了首位，并且会和多次的人工流产以及中孕引产等因素导致的子宫内膜炎或者是子宫内膜的损伤也有很大的关系，这使得子宫蜕膜的血管生长不全，最终导致了孕产妇出现前置胎盘以及胎盘植入的情况。所以，为了能从根本上减少急症大出血的情况，有关的部门一定要做好宣传引导，认真加强贯彻落实计划生育的有关宣传并做好有关的避孕措施，以减少不必要的流产，这样就可以从根本上降低孕产妇前置胎盘的发生率。加强孕妇在围产期的保健，并合理的应用宫缩剂进行引产是降低妇女子宫切除的一种有效措施。

参考文献

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