闭合撬拨复位治疗跟骨Ⅳ型骨折体会

闭合撬拨复位治疗跟骨Ⅳ型骨折体会

原亚宁刘二臣李晓斌

原亚宁刘二臣李晓斌（蒙城县中医院骨一科安徽蒙城233500）

【摘要】Sanders跟骨Ⅳ型骨折临床常见，常需手术开放复位内固定，但治疗不当容易出现皮肤坏死和切口感染等并发症，手术时机手术指证不易控制。自2009年1月至20010年3月，我们应用闭合撬拨复位治疗跟骨Ⅳ型骨折40例44足，收到满意疗效，现总结报告如下。

【关键词】Sanders跟骨Ⅳ型骨折闭合撬拨

【中图分类号】R687【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）18-0296-01

1.临床资料

本组40例，男28例，女12例。年龄25-45岁，平均35岁。高处坠落伤41例，交通事故伤3例。均为闭合性损伤。伤后至来诊时间1-34h，平均14.7h。单侧跟骨骨折36例36足；双侧4例8足，4例均合并腰椎轻度压缩骨折。按Sanders分型，Ⅱ型20足，Ⅲ型15足，Ⅳ型9足。术前测量Bohler角10-21。平均13.8。Glssane角60-102°，平均84.5°。

2治疗方法

2.1复位时机手术治疗前应做好以下准备：在行X线片、行CT扫描或行三维重建图像上测量相关指标，了解骨折的全貌，正确评价局部软组织损伤和全身情况，对有开放伤口者，应按照开放性骨折的原则处理；对有软组织浅表感染者应在处理局部创面的同时应用抗生素，待创面愈合后手术；对肿胀明显及已经形成张立性水泡者，应先将水泡抽出后包扎，抬高患肢，应用消肿药物，如条件允许尽早复位因为闭合复位不要缝合切口，早期复位防止软组织挛缩影响复位，可减少病人痛苦。

2.2复位方法局麻或腰麻，单足健侧卧位，双足俯卧位。C形臂透视机透视，屈膝90°，横向打入4.0克氏针向后方远端牵引以恢复跟骨高度，从跟腱止点外侧斜向前方滑动到塌陷骨块处打入4.0克氏针，向近端撬拨复位塌陷骨块，从跟骨两侧挤压以恢复宽度。透视满意后可从跟骨后方打入2根3.0克氏针固定。拔出牵引钉及撬拨钉。

2.3术后处理术后不用外固定，常规应用抗生素1-3d预防感染，同时每8h给20％甘露醇注射液150mL，快速静脉点滴，并抬高患肢促进消肿。术后24h开始足趾和踝关节主动背伸功能锻炼，并逐渐加强。根据X线片所示骨折愈合情况决定患肢开始负重时间，一般约4-8周。

3结果

本组40例，术后X线片示36例39，足跟骨关节面恢复良好，4例5足因受伤时关节面破坏较重而略欠平整。44例跟骨高度恢复良好，宽度恢复一般。术后X线示，Bohler角22-45°，平均346°；Gissane角115～153。平均132.7。与术前比较，均有显著改善。手术复位部位均一期愈合无感染及皮肤坏死。经3～6个月随访，按张铁良方法评价[1]，优28足，良11足，可5足，优良率88.6％。

4讨论

4.1跟骨Ⅳ型骨折复位的重要性及复杂性Sanders跟骨Ⅳ型骨折治疗目的应准确复位，恢复整体外形和长宽高等几何参数；矫正后足的负重力线、消除畸形，复位膨隆的外侧壁以避免发生跟腓撞击和肌腱卡压；恢复关节面的正常形态和平整，尽可能解剖复位；恢复跟骨三个关节面之间的正常解剖关系，恢复Gissane角和Bohler角；固定方法应可靠稳定，允许早期功能锻炼和负重；尽可能减少软组织损伤，避免术后疼痛和关节僵硬。最终，最大程度地恢复后足关节的功能[5]。但手术指征，时机，皮肤条件不易掌握，手术方法不易完全暴露复位，术后切口感染，皮肤坏死，骨折愈合时间延长等不能避免。

4.2本闭合撬拨复位治疗方法的优点及不足本法恢复高度，宽度及塌陷骨块时分三步进行，各有针对性及可行性，手术时间缩短，交叉克氏针固定完全可以固定骨折，随访未发现术后骨折移位现象，对宽度的维持依靠高度个、恢复后两侧韧带的挤压作用。优点是复位时机较早，皮肤条件要求不高，软组织损伤小，无合并血管神经损伤，无并发症出现，愈合时间负重时间较手术提前显著，不足是复位不能完全纠正畸形如骨缺损时不能植骨，术后复查X片时要积极与患者沟通取得理解。

4.3小结闭合撬拨复位治疗Sanders跟骨Ⅳ型骨折有方便实用，适合有手术禁忌症，手术指征不强烈，患者要求不高者，手术前应详细向患者讲明手术方案及预后，不夸大，争取术后的理解与沟通。

参考文献

[1]张铁良；于建华•跟骨关节内骨折[J]•中华骨科杂志，2004，24(2)-．66—70.•

[2]孙晓林，靳方运•骨圆针固定治疗波及距下关节的跟骨骨折[J]．骨与关节损伤杂志；1995，1O(5)．295．

[3]胡丰根，周文忠，金伟强，等•跟骨钢板加人工骨治疗跟骨骨折[J]．．中国骨伤，2004，17(4)-．236—237．

[4]俞光荣，梅炯，蔡宣松，等•重建钢板治疗跟骨骨折36例报告[J]•中国矫形外科杂志，2000，7(8)：755—757．

[5]马丽杰，罗运绍?跟骨异形钛板治疗跟骨骨折[J]?中医正骨，2009,21(3)：202-203.