胸腔镜下肺叶切除手术配合

胸腔镜下肺叶切除手术配合

金正英

江苏省建湖县人民医院224700

【摘要】总结2015年11月至2016年05月本院开展的21例胸腔镜下肺叶切除术手术配合的经验，回顾性分析全胸腔镜下肺叶切除术手术的护理配合要点及注意事项，认为专业的全胸腔镜下肺叶切除手术护理配合，增加了手术的安全性，减轻了医护工作的强度。

【关键词】胸腔镜；肺叶切除；手术配合护理；三孔

【中图分类号】R472.3【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）14-114-01

电视胸腔镜手术(video-assistedthoracoscopicsurgery，VATS)是近几年来兴起的微创胸腔外科手术，是通过2～3个“钥匙孔”，在电视影像监视辅助下完成过去由传统开胸进行的操作手术【1】。该手术技术具有创伤小、痛苦轻、恢复快、疗效可靠、符合美容要求等优点，已成为胸外科常用的手术方法之一【2】。本文总结了2015年11月至2016年5月配合的21例全胸腔镜下肺叶切除手术护理经验，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组21例患者，男13例，女8例，年龄55～72（56.4±11.6）岁，病程3个月～2年，其中病变部位在右肺上叶8例，右肺中叶5例，右肺下叶3例，左肺上叶3例，左肺下叶及舌叶2例。

1.2结果

手术所需时间约85～340(175.7±61.5)min，术中出血量约20～600ml，术后住院时间3～14(5.1±2.6）d。所有手术均在胸腔镜下顺利完成，无中转进胸。

2护理配合

2.1术前准备

2.1.1术前访视

术前1d巡回护士到病房访视患者，了解其身体状况、各项实验室检查结果和对手术的期望及心理障碍，用通俗易懂的语言向患者及其家属介绍手术室的环境、手术方式以及术前的各项个人准备工作，并介绍以往的成功病例，以缓解其焦虑、恐惧与紧张心理，增强患者的自信心，争取主动配合手术【3】。

2.1.2手术器械及特殊物品准备

巡回护士应在术前1d检查术中需要的仪器是否能正常运行，备好手术器械，另备胸腔镜所需的30°镜头、导光束、一次性穿刺器、切口保护套、保温杯、双关节分离钳、腔镜吸引器头、电钩、胸腔镜长卵圆钳、腔镜直线切割缝合器、各种型号的钉仓、超声刀电线及刀头。同时准备好开胸手术器械，以备术中遇到不能用腔镜处理的紧急情况时需要由腔镜手术中转为开胸手术使用【4】。

2.2术中护理配合

2.2.1巡回护士配合

巡回护士与手术医生、麻醉医生严格执行查对制度，按照手术安全核查表相关内容逐项进行核对。准确安置患者的90°健侧卧位，于健侧胸下方第4、5肋处垫软橡皮枕，摆放成折刀位使胸廓能自然伸展，加大肋间隙，便于胸腔镜和手术器械进入和减少对肋间神经的挤压，固定骨盆，约束带妥善固定患者下肢。根据手术部位、医生习惯调整胸腔镜电视屏幕至适合的位置，做到既不妨碍麻醉师工作又能最大限度地配合手术医生术中观察及手术操作。胸腔镜显示屏尽量与手术医生的目光与器械的指向一致【5】。与洗手护士共同清点手术器械和敷料，连接好各种仪器。术中根据手术需求及时准确提供内镜切割缝合器及钉匣。内镜下切割缝合器、钉仓等贵重耗材拆封前应与手术医生反复核对确认，并按照植入性耗材使用规定做好相关记录。手术结束后放平手术床，清点手术物品，及时与洗手护士配合收回贵重器械并妥善放置。

2.2.2洗手护士配合

洗手护士提前20min洗手铺无菌台，与巡回护士共同清点器械和敷料，配合医生消毒、铺巾，连接好各种仪器设备的导线和管道。术中观察手术的进程，及时传递物品。手术开始后，术者先于手术侧第7、8肋间腋中线处做1个长约1cm的小切口进胸。置入Trocar，递30°镜头观察胸腔有无粘连。再分别作操作孔与辅助操作孔，放置切口保护套。完成3个切口后，递给助手有齿卵圆钳牵引肺组织，暴露手术部位。洗手护士根据手术需要，递给术者胸腔镜专用的双关节血管钳、卵圆钳、长直角钳、电钩或超声刀等以解剖分离肺裂和粘连带。术中若发现胸腔镜镜头雾化或有血渍，应及时擦净，可用热水浸泡擦拭镜头以保持清晰度。病变部位在术前未获得病理诊断者，术中应首先行肺叶楔形切除，传递切割缝合器切除病变组织，立即送检做冰冻切片。肺叶切除者，洗手护士根据手术医生处理步骤传递双关节血管钳、超声刀分离血管、支气管，传递切割缝合器处理分离好的血管、支气管。肺叶切下后，取出标本，然后递超声刀清扫肺门纵隔淋巴组织。用温热蒸馏水冲洗胸腔，检查肺和支气管残端是否漏气。放置胸腔闭式引流管，接水封瓶。清点器械、纱布，关胸，固定引流管。

2.3术后护理

巡回护士术后2～3ｄ到病房回访患者，及时了解手术后患者的康复情况以及患者对手术室护理工作的满意情况等。21例患者切口均无感染，外形美观，患者满意度高。

3小结

电视胸腔镜下肺部手术的配合与护理，不仅要求护士熟练掌握常规开胸手术的配合，而且要熟悉电视胸腔镜的仪器、设备及器械的构造、使用方法与保养【6】。巡回护士要确保手术时仪器处于正常工作状态，并根据手术需要及时准确提供给台上所需物品。因腔镜直线切割缝合器较为昂贵，故巡回护士在拆封应与医生核对好，以免造成不必要的损失。洗手护士应熟练掌握手术步骤，通过摄像系统了解手术进程，快速、准确地传递手术器械，术中做到主动配合医生。术中在更换内镜切割缝合器钉匣时需将残留的钉子清理干净，避免影响刀片的切割。一般小出血使用电凝或超声刀止血即可，大的血管出血，递大小合适的纱球给术者压迫出血点止血。器械护士及巡回护士密切观察手术情况，一旦遇到胸腔镜下不能控制的出血时，迅速配合手术医生行紧急开胸止血，要求在2min内完成，以免延误止血和抢救。良好的手术配合，正确的仪器使用，操作细节的创新能有效减少手术耗时，提高疗效【7】。

参考文献

[1]苏玉锦，杜肖黎．电视胸腔镜手术配合体会［J］.内蒙古医学杂志，2009，41（6）:759－760．

[2]马小平，文自力，成宾.电视胸腔镜手术77例报告[J].局解手术学杂志，2006,15（5）：308-309.

[3]梁宝勇.医学心理学第2版［M］.北京：人民卫生出版社，2000,1205-1209.

[4]王璐，杨之丽，刘佳等．完全电视胸腔镜下周围型肺癌切除淋巴结清扫术的手术配合［J］.贵州医药,2011,35(9):855-856．

[5]戴莹.两孔法胸腔镜肺叶切除术的护理配合[J].全科护理，2014，12（35）：3309-3310.

[6]张曼丽，石靖芳，谭婉文，徐桂银.电视胸腔镜下肺叶切除手术的配合体会{J}.当代护士，2010,(2):67-69

[7]羌燕，旷玉明.全胸腔镜肺叶切除术的手术配合[M].现代医药卫生,2012,28(5)：661-662.