开放手术与腹腔镜治疗儿童腹股沟斜疝临床效果的比较

开放手术与腹腔镜治疗儿童腹股沟斜疝临床效果的比较

郑赟林斌肖吓鹏廖乘龙李翰城

宁德市医院普外一科福建宁德352000

【摘要】目的对比分析开放手术与腹腔镜治疗儿童腹股沟斜疝的临床效果。方法将2015年4月－2017年8月到我院接受治疗的106例腹股沟斜疝儿童患者选取为研究，根据治疗方式不同，将其分为对照组和观察组两组，每组均为53例，对照组患者行开放手术治疗，观察组患者则行腹腔镜手术治疗，之后再将两组患者的临床治疗效果进行对比。结果观察组患者的手术时间、住院时间、术中出血量、术后疝复发率及并发症发生率与对照组相比，均存在明显差异，具备统计学意义（P<0.05）。结论对于儿童腹股沟斜疝患者而言，腹腔镜手术的临床治疗效果要远远优于开放手术，值得大力推广于临床中使用。

【关键词】开放手术；腹腔镜；腹股沟斜疝

儿童腹股沟斜疝属于一种先天性疾病，其致病机理主要是胚胎期睾丸下降时腹膜鞘状突未能闭塞。以往主要是采取开放性疝囊高位结扎术来治疗儿童腹股沟斜疝，随着腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜技术也逐渐被引入到儿童腹股沟斜疝的治疗之中[1]。本文将2015年4月－2017年8月到我院接受治疗的106例腹股沟斜疝儿童患者选取为研究，对比分析了开放手术与腹腔镜治疗儿童腹股沟斜疝的临床效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

将2015年4月－2017年8月到我院接受治疗的106例腹股沟斜疝儿童患者选取为研究，其中17例为女患儿、99例为男患儿；最大年龄为9岁，最小年龄为1岁，平均年龄为（3.56±1.32）岁。其中15例为双侧疝气、91例为单侧疝气。所有患儿均排除其他基础疾病，且所有患儿的家属均签署了知情同意书。根据治疗方式不同，将其分为对照组和观察组两组，每组均为53例，两组患儿的基本资料方面无明显差异，不具备统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

对照组患者行开放手术治疗，先对患儿实施麻醉诱导，如患儿为双侧疝，则应顺着皮纹走行，在患儿双侧腹股区分别标记一个10－15mm左右的横切口；如患儿为单侧疝，则只需顺着皮纹走行，在患儿的患侧腹股沟区标记一个10－15mm左右的横切口[2]。手术操作如下：沿着患儿的皮纹，在患儿的患侧腹股沟区横切开一个约10－15mm切口，将皮下组织和皮肤切开，查找到疝囊后将其提出，将疝囊切开，并检查其液体色量、血供情况和疝内容性质[3]。将腹外斜肌腱膜剪开，将内容物血供正常者放回腹腔，将疝囊横断后再进行高位结扎，切除内容物坏死者，如小肠出现坏死情况，可采取肠切除肠吻合术将其切除，同时采取造瘘术将坏死的结肠切除；监测男患儿的睾丸血供状况，将血供正常者放入阴囊底部，再将坏死部分切除[4]。最后，再对腹外斜肌腱膜间断进行缝合，保证外环口只能插入指尖，逐步缝合关闭切口[5]。

观察组患者则行腹腔镜手术治疗，具体如下：让患儿保持平卧状态，适当垫高臀部，采取气管插管复合麻醉，以弧形在肚脐下缘切开约5－8mm的切口。从切口把气腹针插入腹腔内，以二氧化碳气体建立气腹，将气腹压力控制在8－11mmHg左右。再将0.5cm或0.3cmTrocar插入其中，利用腹腔镜来查找腹腔双侧内环口和腹腔，检查内环口形状、内容物、肠管扩张、疝囊颈增厚、局部消肿和粘连情况，检查是否存在隐匿性疝，检查腹腔内渗液色量和内容物血供状况[6]。应直接切除阑尾嵌顿受损者；如肠管血供出现异常情况，应将温盐水喷于肠管表面，同时从腹壁穿刺肠系膜将0.005－0.01L1%的利多卡因注入其中，如果0.5h后肠管色泽血供仍无好转，应扩大脐部切口，将肠管提出，切除坏死结肠和坏死小肠[7]；之后再重新构建人工气腹，采用9号针头带7号丝线自内环口上方腹壁同一穿刺点插至腹膜外，刺破腹膜到达腹腔，再拉出丝线，退针，从Trocar孔牵出线头，打结后放入腹腔，拉紧腹壁穿刺孔位置的丝线，将疝囊内气体排出，拉紧丝线并在皮下打结[8]。如怀疑男患儿睾丸坏死，可切开阴囊底部，如确定坏死，应切除。最后将二氧化碳气体排出，将Trocar退出，对脐部切口进行缝合。

1.3观察指标

记录并对比两组患者的手术时间、住院时间、复发率、术后并发症及出血量。

1.4统计学分析

选取软件SPSS12.0分析、处理所得数据，以（X±S）代表计量资料，用t进行检验；以%代表计数资料，用X2进行检验。P<0.05代表差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者的术中出血量、住院时间、手术时间对比

观察组患者的术中出血量、住院时间、手术时间与对照组相比，均存在明显差异，具备统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组患者术后并发症及术后疝复发情况对比

观察组患者共有3.77%的术后并发症发生率，0.00%的术后疝复发率；对照组患者共有43.40%的术后并发症发生率，9.43%的术后疝复发率。对照组患者的术后疝复发和并发症发生情况与观察组相比，均存在明显差异，具备统计学意义（P<0.05）。见表2。

3.讨论

儿童腹股沟斜疝是一种比较常见的先天性疾病，其会对患儿的健康成长产生巨大的影响，所以，尽早对患儿进行有效的治疗就显得尤为重要。以往主要是通过开放手术的方式来治疗儿童腹股沟斜疝，但是此种办法存在着诸多缺陷，开放性手术不仅会对患儿造成较大的创伤，会对患儿的术后康复造成严重的影响，而且许多研究证实，开放性手术治疗办法极易诱发腹胀、阴囊肿胀、精索粘连及继发鞘膜积液等一系列并发症，同时，其复发率也较高。随着医疗技术的不断发展，腹腔镜技术也被广泛使用于儿童腹股沟斜疝的治疗之中，而且腹膜镜技术拥有诸多开放手术所无法比拟的优势，首先，腹腔镜手术属于微创手术，其有效的减小对患儿的损伤，有助于患儿术后康复；其次，腹腔镜手术的术后疝复发及术后并发症发生几率均非常小，具有较好的安全性；第三，借助腹腔镜技术，可以清楚地查看到对侧内环口，如果察觉对侧内环口未闭合，可同步采取高位结扎术来关闭对侧内环口，有效的降低二次手术风险。本次研究也充分证实了这一点，本次研究结果显示，对照组患者的手术时间、住院时间及术中出血量均明显大于观察组，且对照组的术后疝复发率及并发症发生率均明显高于观察组，差异均具备统计学意义（P<0.05）。由此可见，腹腔镜手术是一种更为有效且安全的儿童腹股沟斜疝治疗办法。

综上所述，对于儿童腹股沟斜疝患者而言，腹腔镜手术的临床治疗效果要远远优于开放手术，值得大力推广于临床中使用。

参考文献：

[1]侯崇智，卞军，施伟栋，等．腹腔镜下单通道自制疝气针完全腹膜外疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝163例[J]．中国微创外科杂志，2014，14（6）：519－521

[2]刘明华，杨海，郑斌，等．开放手术与腹腔镜手术治疗小儿腹股沟斜疝嵌顿的治疗比较[J]．实用临床医学，2015，16（6）：70－72．

[3]郭英钦．传统手术与小切口手术治疗小儿腹股沟斜疝的临床疗效对比[J]．河南外科学杂志，2015，21（4）：103．

[4]黄文倩．传统手术与腹腔镜手术治疗小儿腹股沟斜疝的效果比较［J］．中外医学研究，2016（26）：131-133

[5]惠远见，周勤慧，狄茂军，等．单孔腹腔镜疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝的疗效［J］．中华实用儿科临床杂志，2015，30（17）：1353-1354．

[6]张翅，毛建雄，王智勇，等.经脐单孔腹腔镜与传统手术治疗小儿腹股沟斜疝的疗效比较[J].齐齐哈尔医学院学报，2017，38（6）：669－670

[7]段永福，赵成鹏，周晓波，等.腹腔镜与传统手术治疗小儿腹股沟斜疝的对比研究[J].中国微创外科杂志，2017，17（3）：234－236

[8]马海峰，董晓松，彭旭，等.腹腔镜和传统手术治疗小儿嵌顿性腹股沟斜疝的对比分析[J].航空航天医学杂志，2016，27（8）：1004－1006