薇诺娜柔润保湿霜联合0.03%他克莫司软膏治疗面部激素依赖性皮炎的临床疗效观察

薇诺娜柔润保湿霜联合0.03%他克莫司软膏治疗面部激素依赖性皮炎的临床疗效观察

侯静胡小龙孙菲温淑勋邓列华

（暨南大学附属第一医院皮肤科广东广州510630）

【摘要】目的：观察薇诺娜柔润保湿霜(WMSC)联合0.03%他克莫司软膏治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎的疗效和安全性。方法：将我院96例激素依赖性皮炎患者作为本次研究对象，随机分成治疗组和对照组，分别为50例和46例患者。治疗组患者每日外用薇诺娜柔润保湿霜和他克莫司软膏，连用4周后停用他克莫司软膏，并继续使用柔润保湿霜；对照组患者每日单一外用他克莫司软膏，连用4周后停用。于治疗前和治疗1周、2周、4周以及停药后2周各随访1次，观察患者的自觉症状、皮损情况和不良反应。结果：治疗组和对照组的疗效指数较前均有提高；整体观察，二组疗效在治疗第1、2周无明显统计学差异，但在第4周和停药2周后治疗组的疗效优于对照组，差异有统计学意义。结论：薇诺娜柔润保湿霜联合0.03%他克莫司软膏治疗激素依赖性皮炎4周后的疗效优于单用0.03%他克莫司。

【关键词】激素依赖性皮炎；他克莫司；薇诺娜柔润保湿霜；疗效

【中图分类号】R96【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）36-0016-02

CombinationtreatmentwithTacrolimusOintmentandWinonamoisturing&softeningcreaminfacialhormonedependentdermatitis

【Abstract】ObjectiveToobservetheefficacyofWinonamoisturing&softeningcream(WMSC)combinedwithTacrolimusOintmentintreatmentoffacialhormonedependentdermatitis.Methods96selectedpatientswerepidedintoTherapygroupandControlgrouprandomly.ThetherapygroupweretreatedwithbothWinonamoisturing&softeningcreamandTacrolimusOintment,twiceaday,for4weeks.Afterthat,keepgoingwithWinonamoisturing&softeningcream.TheControlgroupwereonlyusedthetacrolimusointmenttwiceadayfor4week.Treatmentefficacywasevaluatedinfourdifferentperiods：beforetreatment,1week,2weeks,4weeksand2weeksaftertreatment.ResultsTheefficacyindexofbothTherapygroupandControlgroupwasimproved.Thetwogroupsinthetreatmentof1,2weekshavenosignificantstatisticaldifference.However,atweek4and2weeksafterdiscontinuation,theefficacyofcombinationtherapywasbetterthanthatofControlgroup,thedifferencewasstatisticallysignificant.ConclusionThecombinationofWinonamoisturizingcreamand0.03%Tacrolimusointmentismoreeffectiveintreatingfacialhormonedependentdermatitisthanonlyuse0.03%TacrolimusOintment.

【Keywords】Hormonedependentdermatitis;TacrolimusOintment;Winonamoisturing&softeningcream(WMSC);Treatmenteffective

激素依赖性皮炎是一种由于长期外用含糖皮质激素制剂，一旦停药导致原有皮肤病复发或加重，迫使病人再次使用糖皮质激素的疾病称为糖皮质激素依赖性皮炎[1]。

本研究将2014年12月至2016年6月期间我院诊治的96例面部激素依赖性皮炎患者为研究对象，探讨外用药联合治疗面部激素依赖性皮炎的疗效，现将结果报道如下。

1.病例和方法

1.1病例

96例面部激素依赖性皮炎患者均来自暨南大学附属第一医院皮肤科门诊，将患者随机分为两组：治疗组50例，其中男20例，女30例，平均年龄（33.9±8）岁，病程（6±2.67）个月；对照组46例，其中男18例，女28例，平均年龄（35.7±3.9）岁，病程（6±3.9）个月。

入选标准：①18岁以上成人，男女不限，②有明确糖皮质激素用药史，皮损位于面部，临床上已明确诊断为激素依赖性皮炎患者，③既往未系统用药的初诊患者或停药已满1月的复诊病人。

1.2疗效评价标准

本研究按以下标准进行评分：首先，自觉症状4项：灼热、瘙痒、疼痛、紧绷感，分别按无、轻、中、重计为0～3分；其次，客观症状5项：①皮肤变薄、潮红伴毛细血管扩张；②粉刺、丘疹及脓疤；③色素沉着；④皮肤老化干燥、脱屑、粗糙；⑤霭毛增粗变长，分别按无、轻、中、重计为0～3分。疗效指数=(治疗前总积分-治疗后总积分)/治疗前总积分×100%。基本痊愈：疗效指数≥90%；有效：疗效指数60～89%；改善：疗效指数20～59；无效：疗效指数<20%。[1]

1.3治疗方法

治疗组：第1周时，每日早、晚洁面后用薇诺娜柔润保湿霜(WMSC)（昆明滇虹药业有限公司，滇妆卫字（2011）0005号）涂抹整个面部，之后再薄涂0.03%他克莫司软膏（TacrolimusOintment安斯泰来制药（中国）有限公司，批准文号：国药准字J20100015），于皮损处。对照组：每日早、晚洁面后于皮损处薄涂0.03%他克莫司软膏药品。两组患者均于用药4周后停药，分别于于治疗前和治疗1周、2周、4周以及停药后2周(±2d)各随访1次，观察皮损情况并进行评分。嘱患者停用外用激素样制剂，避免风吹日晒，多食蔬果，忌烟酒、海鲜及辛辣刺激性食品。

1.4统计学方法

采用SPSS20.0软件对数据进行统计学分析。治疗不同时间两组比较采用χ2检验，P<0.05，差异有统计学意义。

2.结果

治疗组和对照组患者性别、年龄、病情、病程和外用激素时间长短等方面经t检验差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。治疗组与对照组疗效见表。

治疗组与对照组相比：在第1、2周时，治疗组的疗效指数评分与对照组差异无统计学意义(P第1周=0.805，P第1周=0.811，均＞0.05)；但在第4周和停药后2周时治疗组疗效指数评分均高于对照组，差异均有统计学意义(P第4周=0.037，P停后2周=0.042，均＜0.05)。

3.讨论

目前对激素依赖性皮炎的治疗以恢复皮肤屏障、抗炎治疗、降低血管高反应性及抗微生物为主，外用治疗一般建议以糖皮质激素替代治疗治疗为主，如钙调神经酶抑制剂他克莫司软膏就是一种。他克莫司是一种大环内酯类免疫抑制剂，能抑制钙调神经磷酸酶的活性，具有抑制抗原特异性T细胞的活化增生、抑制免疫和炎性细胞中的细胞因子转录作用[3]。

薇诺娜柔润保湿霜是一种兼具保湿和抗炎(舒敏)作用的医学护肤品，其保湿成分为青刺果油，抗炎成分为马齿苋提取物，其他成分还有具有深层保湿、补水功能的透明质酸，和能为角质层补充一定脂质成分，修复受损皮脂膜，恢复皮肤屏障功能的牛油果树果油。[4]

本研究采用WMSC联合0.03%他克莫司乳膏的疗法与单一使用他克莫司软膏的治疗对比，在治疗第1、2周，治疗组总有效率为94%、96%，对照组总有效率为89.1%、91.3%，差异无统计学意义(P＞0.05)，疗效无明显差异；而在第4周和停药后2周治疗组总有效率达到100%，对照组总有效率为91.3%、95.7%，差异有统计学意义(P＜0.05)，疗效有差异。分析可能原因：①用药早期治疗组与对照组疗效指数较治疗前均有提高，但两组间差别不明显，分析可能原因是虽然他克莫司有确切的抗炎作用，并可促进皮肤胶原的合成和皮肤屏障的恢复，但糖皮质激素抑制角质层成熟增殖过程导致皮肤的屏障受损，同时诱导激素炎症因子表达，在停用激素后1～2周内仍明显［5］，皮肤炎症仍在反复并逐渐加重，此时即是联合应用柔润保湿霜疗效也并不显著，有必要延长疗程后观察其效果。②治疗后期，随着皮肤屏障的恢复以及外用治疗吸收增加，逐渐体现了治疗组的优越性。因WMSC具有安全性高、可长期使用等特点，对于激素依赖性皮炎的治疗具有一定的辅助作用，在一定程度上也减少了他克莫司的使用从而规避了长期应用可能出现的不良反应，联合使用有效地提高临床疗效和患者满意度。

综上所述，薇诺娜柔润保湿霜联合0.03%他克莫司软膏治疗激素依赖性皮炎4周的疗效优于单用他克莫司软膏。

【参考文献】

[1]中国医师协会皮肤科分会美容专业组，激素依赖性皮炎诊治指南[J].临床皮肤科杂志，2009，38(8)：549-550．

[2]卢凤艳，张敏，乔娜.吡美莫司联合胶原贴、薇诺娜舒敏保湿系列治疗激素依赖性皮炎疗效观察[J].皮肤病与性病，2013，35（02）：97-98.

[3]蒋靖，夏立君.他克莫司软膏联合重组人表皮生长因子凝胶治疗面部激素依赖性皮炎39例[J].中国皮肤性病学杂志，2012，26(06)：506-508.

[4]TanejaC.AntayaRJ.BergerA,etal.Cost-effectivenessoftacrolimusointmentversuspimecrolimuscreaminadultswithatopicdermatitis[J].JDrugsDermatol,2010,9(4)：372-376.

[5]狄正鸿，许静.多磺酸粘多糖乳膏联合0.03%他克莫司软膏治疗60例脂溢性皮炎临床分析[J].临床皮肤科杂志，2014，43(04)：253-254.

通讯作者：邓列华liehuadeng@126.com